Каталог статей
| Главная » Статьи » статьи |
Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода
| Варикозное расширение вен пищевода - это патология вен пищевода, которая характеризуется неравномерным увеличением их просвета с выпячиванием стенки и развитием узловатоподобной извитости сосудов. Варикозно расширенные вены очень хрупкие, поэтому могут с легкостью разорваться. Вероятность того, что варикозный узел прорвется и начнет кровоточить, возрастает при увеличении размера и диаметра узла, а также давления в нем. Результатом разрыва может стать большая потеря крови. Кровотечение по причине варикозного расширения вен пищевода является угрожающим жизни состоянием. Причины, вызывающие варикозное расширение вен пищевода: портальная гипертензия - повышение давления в воротной вене (вена, которая доставляет кровь от органов пищеварения к печени) из-за блокирования кровотока через печень. Часто возникает из-за цирроза печени (при приеме алкоголя, гепатите или других заболеваниях); сдавление верхней полой вены; тромбофлебит печеночных вен (синдром Киари); общее повышение давления в большом круге кровообращения (при сердечной недостаточности). Диагностика Варикозно расширенные вены пищевода можно обнаружить при рентгенологическом исследовании, при котором отмечаются: фестончатые зубчатые контуры пищевода; грубые извитые складки слизистой оболочки; небольшие округлые или продольные дефекты наполнения; серпантиноподобные участки пониженной плотности ткани. Наиболее надежные данные получают при эзофагоскопии, которую следует проводить осторожно из-за опасности кровотечения при травме стенки вены. Клиническая картина Обычно варикозное расширение вен пищевода до возникновения кровотечения протекает бессимптомно или с незначительными симптомами: нерезко выраженная дисфагия, изжога и т. д. Эти симптомы отступают на второй план перед признаками основного заболевания: цирроз печени, рак, сердечная недостаточность и др. Для фельдшера скорой помощи чрезвычайно важно знать симптомы кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода: обильная рвота "полным ртом" неизмененной кровью темно-вишневого цвета; черный, дегтеобразный стул (при менее сильном кровотечении и скоплении крови в желудке - рвота типа "кофейной гущи"); низкое АД; учащенное сердцебиение; в тяжелых случаях - геморрагический шок. Пищеводное кровотечение часто бывает внезапным и профузным. В 25-50% случаев кровотечение является причиной смерти больного. При формулировке диагноза в начале указывают основное заболевание, вызвавшее этот синдром, а затем варикозное расширение вен пищевода и осложнения (при их наличии). При кровотечении, если его быстро не остановить, развивается геморрагический шок, который может привести к смерти. Осложнением при кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может быть хронический эзофагит. Лечение При возникновении кровотечения необходимо немедленно оказать медицинскую помощь на догоспитальном этапе. Пациента следует поместить в хорошо проветриваемое помещение (под вентилятор), чтобы предотвратить кровоизлияние в легкие. Положить охлаждающий пакет (или пузырь со льдом) на эпигастральную область. Поставить зонд Блэкмора, наполнить воздухом манжету, которая сдавит кровоточащие вены и поможет остановить кровотечение. Также вводят кровоостанавливающие средства (викасол, дицинон, аминокапроновую кислоту). После принятия экстренных мер по остановке кровотечения на догоспитальном этапе следует проводить лечение в стационаре, которое поможет предотвратить кровотечение в будущем. Лечение в стационаре может быть нескольких видов. Бандаж - процедура, при которой небольшие резиновые диски (бандажи) помещаются непосредственно над кровеносными сосудами (варикозом). Эта процедура помогает остановить кровотечение и устраняет варикоз. Склеротерапия - процедура, при которой врач в варикозные вены делает инъекцию специального раствора, способствующего свертыванию крови и склерозированию вены. Трансъяремный внутрипеченочный портосистемный шунт: под контролем рентгена через яремную вену проводится стент (цилиндрическое устройство), который помещается в среднюю часть печени. Стент соединяет печеночную и портальную вены. Это делается для того, чтобы понизить высокое кровяное давление в портальной вене. Спленоренальное шунтирование - хирургическая процедура, при которой происходит соединение селезеночной вены с веной левой почки для того, чтобы снизить давление в варикозных венах и сдерживать возможные кровотечения. Пересадка печени может применяться на последних стадиях заболевания печени. Прекращение кровоснабжения - хирургическая процедура, при которой удаляются кровоточащие варикозные вены. Проводится, когда шунтирование невозможно или было сделано безуспешно. Л.А. Куваева, канд. мед. наук, преподаватель хирургии Московского медицинского колледжа №7 | |
| Просмотров: 718 | |
