Каталог статей
| Главная » Статьи » статьи |
Безопасность работы медицинского персонала: способы решения проблемы
| Девятого июня в Совете Федерации прошло очередное заседание Экспертного совета Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению на тему "Условия и безопасность работы медицинского персонала". Заседание провели член Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению В.Е. Оськина, заместитель председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья С.И. Колесников и председатель Экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению В.В. Омельяновский. Ежегодно как минимум 320 тыс. медицинских работников не выходят на работу из-за болезней: по показателям распространенности профессиональных заболеваний специалисты российского здравоохранения сегодня занимают 5-е место, опережая даже работников химической промышленности. При этом выявляемость профессиональных заболеваний не превышает 10% от их общего числа. Первое место среди профессиональных заболеваний медицинских работников стабильно занимают инфекционные, которые составляют в среднем 80,2% от общего числа. Проблемы, которые возникают при создании условий и обеспечении безопасности работы медицинского персонала, обозначил заместитель председателя Комитета Государственной Думы по охране здоровья, академик РАМН Сергей Иванович Колесников: он обратил внимание участников заседания на то, что до сих пор в Российской Федерации не существует обязательного документирования заболеваемости медицинских работников, так что отличить профессиональное заболевание, к примеру, вызванное вирусом гепатита, от заболевания бытового практически невозможно. Вторая проблема - формальность проведения мероприятий по охране труда и недостаточное информирование персонала о потециальной опасности инфицирования и необходимости соблюдения мер предосторожности при обращении с колющим, режущим и другим медицинским инструментом. И третья проблема - недостаточно развитое производство безопасных медицинских устройств, минимизирующих вероятность травматизации и заражения как для медицинского персонала, так и для пациента. Конструкция подобных устройств разработана с учетом снижения риска контакта медработника с иглой или режущей кромкой инструмента. По данным разных исследований, при использовании только современных безопасных полых игл частота случайных уколов медработников сокращается на 70-90%. С.И. Колесников особо отметил, что в действующих нормативных актах все обозначенные им вопросы урегулированы недостаточно: «В проекте Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" проблеме безопасности медицинских работников посвящено 9 строчек. Это общие фразы, за которыми практически ничего нет... Закона о медицинских изделиях также нет». Начальник отдела профилактики производственного травматизма и отраслевых норм труда Минздравсоцразвития России Татьяна Дмитриевна Лозовская подробно рассказала о текущем нормативно-правовом регулировании в области защиты здоровья медицинского персонала и о том, какие новшества планируется осуществить в этой сфере. В частности, Татьяна Дмитриевна сообщила, что приказом Минздравсоцразвития России утвержден новый порядок аттестации рабочих мест по условиям труда, который имеет межотраслевой характер и вступает в силу 1 сентября. Однако дополнительно к нему разрабатываются стандарты аттестации рабочих мест, учитывающие различные отраслевые особенности. О международном опыте решения проблем в сфере безопасности здоровья медицинского персонала, а также об инновациях в этой области рассказала представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Татьяна Павловна Колпакова. Риск передачи гепатита В от инфицированного пациента к медицинскому работнику составляет от 3,0 до 10,0%, гепатита С - от 0,8 до 3,0% и вируса иммунодефицита человека - около 0,01%. Для обеспечения безопасности медицинских работников ВОЗ рекомендует комплекс мер, первая из которых - исключение самой опасности, т. е. исключение ненужных инъекционных методик. В случае если для ввода препарата существует альтернативный, менее травмоопасный способ, предпочтение отдается именно ему. Было особо отмечено, что безопасной ВОЗ считает такую инъекцию, которая безопасна одновременно для пациента, работника и окружающей среды. Еще одной мерой обеспечения безопасности является инженерный контроль, использование новых моделей инъекционных приспособлений. Третья - административный контроль со стороны руководства медицинского учреждения, обучение медицинского персонала, создание соответствующей отчетности. Главный анестезиолог-реаниматолог Минздравсоцразвития России Игорь Владимирович Молчанов обратил внимание присутствующих на проблему обеспечения безопасности среднего медицинского персонала: «В России в отделениях реанимации одна сестра обслуживает 3 больных. Представьте себе, в какой стрессовой ситуации она работает: вероятность ошибки, вероятность микротравм и т. п. чрезвычайно высока, и синдром "выгорания" персонала в наших условиях, конечно, очень серьезная проблема. Но нельзя сказать, что ничего не делается». Как сообщил И.В. Молчанов, в данный момент на государственной регистрации в Минюсте России находится приказ Минздравсоцразвития России № 315, регламентирующий порядок оказания анестезиолого-реанимационной помощи, который предусматривает, в частности, защиту и пациента, и сотрудника от риска инфицирования. Речь идет об обязательном наличии у медиков соответствующего оборудования - это и закрытые аспирационные системы, и одноразовые дыхательные комплекты, и т. п. «Из числа медицинских работников более других профессиональным рискам подвержены медицинские сестры, - заявила президент Общероссийской общественной организации "Ассоциация медицинских сестер России" Валентина Антоновна Саркисова. - Еще в 1998 г. показатель заболеваемости среди медицинских сестер составил 64% от общего числа профессиональных заболеваний, зарегистрированных у медицинских работников разных специальностей. Ассоциация выступает за обеспечение безопасной больничной среды и таких условий организации работы лечебно-профилактических учреждений, которые гарантировали бы снижение риска передачи инфекционных заболеваний, в частности инфекций, передающихся гемоконтактным путем, снижение риска неинфекционных профессиональных заболеваний». Валентина Саркисова отметила, что ассоциацией были разработаны технологии выполнения медицинских манипуляций, среди них - множество имеющих непосредственное отношение к обеспечению безопасности как пациента, так и медработника. Проблемам обеспечения безопасности специалистов лабораторной службы и путям их решения были посвящены доклады президента РАМЛД Дмитрия Борисовича Сапрыгина и заведующей Центральной научно-исследовательской лабораторией Омской государственной медицинской академии Татьяны Ивановны Долгих. Академик РАМН Вадим Валентинович Покровский, руководитель Федерального научно-методического центра Минздравсоцразвития России по профилактике и борьбе со СПИДом, говорил о необходимости соответствующей подготовки персонала и отдельно остановился на вопросе внедрения новых технологий: «Двадцать пять лет назад я ставил вопрос о том, что нам нужно внедрять саморазрушающиеся медицинские инструменты, - сказал он. - Мне ответили: пока обойдемся. Это "обошлось" нам и заражением персонала, и ростом числа инфекционных заболеваний среди наркоманов, которые используют одноразовые медицинские шприцы сотни раз». В заключительном слове председатель Экспертного совета по здравоохранению Виталий Владимирович Омельяновский подвел итоги заседания, отметив, что все внесенные его участниками предложения можно разделить на три группы. Первая - это инфраструктурные предложения, касающиеся, в частности, финансирования обеспечения безопасности медицинского персонала. Вторая - организационные: регламентация работы, установление порядка, стандартизация и т. п. Третий момент - новые технологии. "Если мы обратимся к опыту зарубежных стран, то увидим, что в мире существуют агентства по оценке медицинских технологий. Именно такие агентства проводят комплексное изучение технологий с точки зрения их целесообразности и внедрения в реальную практику для финансирования со стороны государственного здравоохранения. Поэтому, наверное, когда мы говорим о том, что необходимо проводить научные исследования, предполагается, что должен быть создан орган, который компетентен и имеет необходимый штат по проведению такого рода исследований". Участники заседания решили рекомендовать Комитету Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению разработать и внести в Государственную Думу поправки к проекту федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации", касающиеся обеспечения безопасности медработников, а также создать рабочую группу по разработке концепции безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников. Минздравсоцразвития России было предложено внести свои предложения в эту концепцию и рассмотреть предложения, выдвинутые участниками заседания, в частности формирование единой федеральной системы мониторирования групп риска среди специалистов здравоохранения, расширение практики использования безопасного оборудования и др. РЕШЕНИЕ заседания Экспертного совета по здравоохранению Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению на тему "Условия и безопасность работы медицинского персонала" г. Москва 9 июня 2011 г. Заболеваемость работников системы здравоохранения является одной из наиболее высоких в стране - ежегодно около 320 тыс. медицинских работников не выходят на работу из-за болезней. Уровень смертности медицинских работников в возрасте до 50 лет на 32% выше, чем в среднем по стране. Профессиональные заболевания регистрируются, как правило, в трех профессиональных группах средних медицинских работников: медицинских сестер (43,5%), лаборантов (2,5%), фельдшеров (3%), санитарок (10%). На долю врачей приходилось 24,5%, работников судмедэкспертизы -2%. Профессиональная заболеваемость регистрируется в основном у женщин (более 80%). В структуре профессиональных заболеваний у медицинских работников первое место стабильно занимают инфекционные заболевания (от 75,0 до 83,8%, в среднем - 80,2%), второе - аллергические заболевания (от 6,5 до 18,8%, в среднем - 12,3%), на третьем месте находятся интоксикации и заболевания опорно-двигательного аппарата. Высокая заболеваемость медицинского персонала обусловлена множеством факторов, среди которых отсутствие стандартизированных требований к безопасности условий труда и охране здоровья медицинских работников; применение устаревших технологий в ежедневной практике; недостаточный уровень профессиональной подготовки, информированности и осознания проблемы собственной безопасности медицинскими работниками во время выполнения служебных обязанностей, а также низкий приоритет этой проблемы для администрации медицинских учреждений; недостаточное материально-техническое обеспечение медучреждений устройствами, лечебно-диагностическим оборудованием, материалами и инструментарием, обеспечивающим безопасность условий труда. Более того, работники учреждений здравоохранения, работающие с опасными лекарственными препаратами, могут подвергаться воздействию этих препаратов через воздух, рабочие поверхности, одежду, медицинское оборудование. Большую опасность для медицинских работников представляют внутрибольничные инфекции, способные распространяться в ходе переливания крови и ее препаратов, использования и сбора травмоопасных медицинских инструментов, а также при тесном бытовом контакте с источником инфекции. Контакт с пациентами, инфицированными штаммами внутрибольничных микроорганизмов, обладающих множественной устойчивостью к антибиотикам, резко повышает риск заболевания персонала инфекциями, трудно поддающимися лечению. Единственным путем решения проблемы сдерживания формирования и распространения множественно устойчивых внутрибольничных штаммов микроорганизмов является реализация комплекса мероприятий по существенному повышению качества микробиологической диагностики, внедрению политики разумного применения антибиотиков, а также по совершенствованию инфекционного контроля и госпитальной гигиены. Также при работе с кровью существует возможность передачи свыше 30 инфекций, в т. ч. ВИЧ, гепатитов В, С, D. Среди медицинских работников крайне распространены уколы, порезы и иные травмы, возникающие в ходе обращения с острыми, режущими и колющими инструментами. Снижение риска возникновения вышеуказанных негативных последствий связано с использованием современных средств инженерной защиты, позволяющих минимизировать риск травматизации медицинских работников. Формирование понимания необходимости соблюдения правил безопасного обращения с опасными инструментами в среде медицинских работников также является необходимой частью профилактики профессиональных заражений. Сотрудники учреждений здравоохранения, работающие с опасными лекарственными препаратами, применяемыми, к примеру, при химиотерапии злокачественных заболеваний, могут подвергаться воздействию этих препаратов через воздух, рабочие поверхности, одежду, медицинское оборудование. В то время как использование специальных устройств закрытого типа и безыгольных систем для манипуляций с опасными лекарственными препаратами (в соответствии с рекомендациями Национального института по охране труда и промышленной гигиене США) предотвращает негативные последствия, вызванные работой с опасными препаратами (аллергические реакции, негативное воздействие на репродуктивные функции, риск онкологических заболеваний). Такие устройства во всем мире являются частью системы, обеспечивающей безопасность персонала, наряду с вытяжными шкафами и средствами индивидуальной защиты (маски, халаты, перчатки). Они оказываются особенно востребованными в клиниках, расположенных в старых зданиях, где не всегда возможна установка вытяжных шкафов или где данные устройства не соответствуют нормативным требованиям. В связи с этим участники заседания отмечают необходимость совершенствования нормативно-правовой базы, регламентирующей вопросы безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников, с целью устранения существующих противоречий и внесения дополнений для разработки и внедрения комплексной эффективной системы безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников. Вопросы обеспечения безопасности здоровья и условий труда медицинских работников должны регламентироваться в рамках действующего законодательства. Однако в проекте федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", который в данный мо¬мент принят в первом чтении, недостаточно полно освещены эти вопросы. Участники заседания Экспертного совета пришли к мнению о необходимости внесения соответствующих поправок в законопроект "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также разработки концепции безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников. Данная концепция должна учитывать необходимость создания единой современной системы информирования медицинских работников и администрации медицинских учреждений о рисках, связанных с профессиональной деятельностью; формирование единой федеральной системы мониторирования групп риска среди специалистов здравоохранения для выявления наиболее значимых причин, ведущих к заболеваниям медицинских работников, и определение порядка действий по устранению этих причин; проведение мероприятий по снижению риска инфицирования и травматизма медицинских работников, включая обеспечение рабочих мест контейнерами для сбора травмоопасных медицинских отходов и применение изделий медицинского назначения, оборудованных инженерными устройствами для защиты от разбрызгивания крови и ранений острыми элементами изделий; формирование системы обоснованного обеспечения медучреждений и лабораторий устройствами, лечебно-диагностическим оборудованием, материалами и инструментарием, обеспечивающими безопасность условий труда и исключающими риск инфицирования и травматизма медицинского персонала, а также базовым оборудованием, рекомендованным для безопасного сбора и транспортировки медицинских отходов. Обсудив проблемы, сложившиеся в области обеспечения безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников, Экспертный совет по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению и участники заседания предлагают рекомендовать: 1. Комитету Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению: разработать и внести в Государственную Думу поправки в проект федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" в части закрепления обязательного страхования медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью; сформировать рабочую группу по разработке концепции безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников с привлечением представителей профессиональных отраслевых организаций, научных и общественных, а также лечебно-профилактических организаций; сформировать рабочую группу по разработке концепции сдерживания распространения внутрибольничных инфекций и антибиотикорезистентности с привлечением представителей научных, медицинских и профессиональных организаций. 2. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации: внести свои предложения в концепцию безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников; предусмотреть возможность проведения федеральной конференции для обсуждения основных положений концепции безопасности условий труда и охраны здоровья медицинских работников; рассмотреть возможность создания единой современной и эффективной системы информирования медицинских работников и администрации медицинских учреждений о рисках, связанных с профессиональной деятельностью; создать условия для внедрения современных программ обучения по использованию современных технологий, обеспечивающих безопасность медицинских работников в ежедневной практике; обеспечить формирование единой федеральной системы мониторирования групп риска среди специалистов здравоохранения с целью выявления наиболее значимых причин, ведущих к созданию и повышению риска для здоровья медицинских работников и разработке действий по устранению этих причин; создать условия для проведения комплекса мероприятий по снижению риска инфицирования и травматизма медицинских работников, включая обеспечение рабочих мест контейнерами для сбора травмоопасных медицинских отходов и применение изделий медицинского назначения, оборудованных инженерными устройствами для защиты от разбрызгивания крови и ранений острыми элементами изделий; создать условия для расширения практики приоритетного использования медицинскими учреждениями безопасных медицинских устройств в качестве альтернативы традиционным инструментам; создать условия для улучшения материально-технического обеспечения медучреждений устройствами, лечебно-диагностическим оборудованием, материалами и инструментарием, обеспечивающими безопасность условий труда, в т. ч. специальными устройствами для перемещения опасных лекарственных препаратов закрытого типа и безыгольными системами при введении опасных лекарственных препаратов, безопасными методами сбора травмоопасных медицинских отходов и инженерной защитой от травм острым элементом изделий медицинского назначения, а также вытяжными шкафами, предназначенными для защиты персонала и других людей от воздействия опасных лекарственных препаратов в лечебно-профилактических учреждениях; обеспечить контроль соответствия и сертификацию рабочих мест и помещений, в которых производится взаимодействие медицинского персонала с кровью и другими биологическими жидкостями; разработать нормы профессиональной аттестации медицинского персонала, работающего с кровью и другими биологическими жидкостями; обеспечить соблюдение обязательной аттестации и сертификации рабочих мест и помещений, в которых производится взаимодействие медицинского персонала с опасными токсичными препаратами; обеспечить контроль соответствия рабочих мест, в которых производится взаимодействие медицинского персонала с опасными токсичными препаратами (например цитостатиками), правилам безопасности, предполагающим надлежащее функционирование вытяжных шкафов с отдельным каналом вентиляции / специализированных устройств закрытого типа с возложением ответственности за несоответствие на администрацию лечебно-профилактических учреждений; рассмотреть возможность создания системы регистрации наиболее актуальных возбудителей внутрибольничных инфекций; рассмотреть возможность создания сети референтных лабораторий для проведения постоянного мониторирования за формированием и распространением множественно устойчивых возбудителей инфекционных болезней человека. | |
| Просмотров: 1318 | |
