Пункция плевры - Учебные материалы - Учебные пособия - Библиотека - Информационный портал для медицинских сестёр
Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS

Информационный портал для медицинских сестёр

Пятница, 09.12.2016
Главная » Файлы » Учебные пособия » Учебные материалы

Пункция плевры
06.04.2012, 10:11
Лечебная плевральная пункция проводится при массивном выпоте в плевральной полости (экссудативный плеврит, гидроторакс) или пневмотораксе, которые ведут к коллабированию легкого, смещению органов средостения и существенно нарушают функцию сердечнососудистой и дыхательной систем.

На догоспитальном этапе экстренная плевральная пункция производится исключительно редко, когда состояние больного становится угрожающим и его иначе нельзя транспортировать в стационар.

Методика

Больной должен сидеть, лучше на жестком стуле, спиной к врачу. Проверяют перкуторно верхнюю границу выпота и намечают место пункции. Наиболее удобными и безопасными являются седьмое — восьмое межреберья по задне-подмышечной линии.

Кожу дезинфицируют раствором йода. Набирают в шприц с тонкой иглой 10 мл 0,5 % раствора новокаина и проводят анестезию сначала кожи, затем подкожной клетчатки, мышц и париетальной плевры. Для пункции плевры используют иглу длиной 8—10 см, диаметром более 1 мм, на которую надета эластичная резиновая трубка для предупреждения попадания воздуха в плевральную полость. Трубку пережимают зажимом.

Плавным движением прокалывают грудную стенку и париетальную плевру. В этот момент сопротивление тканей продвижению иглы сменяется ощущением «провала». После этого к наружному концу трубки присоединяют через канюлю (для лучшей герметизации) шприц вместимостью 20 мл или больше, типа Жапе. Снимают зажим, осторожно оттягивают поршень шприца, набирая в него содержимое плевральной полости. Перед снятием наполненного шприца для опорожнения трубку вновь пережимают.

Далее цикл повторяется. Эвакуацию содержимого из плевральной полости заканчивают тогда, когда улучшается состояние больного, не добиваясь обязательного полного расправления легкого. Сигналом к немедленному извлечению иглы является начинающаяся боль в результате ее соприкосновения с висцеральной плеврой.

После окончания пункции место прокола кожи обрабатывают раствором йода и закрывают стерильной марлевой наклейкой. Возможные осложнения и их профилактика. Возможно ранение иглой межреберных сосудов. Поскольку они проходят по нижнему краю ребра, следует делать прокол по верхнему реберному краю.

После попадания конца иглы в плевральную полость при дальнейшем ее продвижении можно поранить висцеральную плевру, паренхиму легкого. В связи с этим после ощущения провала иглы ее нельзя сразу продвигать глубже.


«Неотложная терапия», А.П.Голиков
Категория: Учебные материалы | Добавил: cmc24
Просмотров: 275 | Загрузок: 0