Библиотека
| Главная » Файлы » Учебные пособия » Учебные материалы |
Организация работы операционной медицинской сестры при проведении пластики левого желудочка сердца
| 12.06.2011, 19:51 | |
| | Журнал "Главная медицинская сестра" Тема: Организация работы медицинских отделений и служб, Обеспечение качества медицинской помощи, Приоритетный национальный проект и Концепция развития здравоохранения Источник: Журнал "Главная медицинская сестра", №8- 2009 Автор: Михина И. В. Аневризма сердца впервые описана в XVIII в. J. Hunter (1757), S. Caleati (1757) . В 85% случаев аневризма располагается в переднеперегородочной области левого желудочка (ЛЖ). Длительное время аневризма сердца не подвергалась хирургическому лечению в связи с тяжестью состояния больных, поэтому вмешательства при аневризмах сердца носили случайный характер. Первую операцию резекции аневризмы сердца выполнил F. Sauerbruch (1931) . История хирургического лечения аневризмы левого желудочка началась в 1944 г. с сообщения C.S. Beck о выполнении пластики передней аневризмы левого желудочка (АЛЖ) широкой фасцией бедра . В эти же годы подобный метод укрепления стенки левого желудочка сальником, диафрагмой, грудной мышцей, ксено- или аутоперикардом, широкой фасцией бедра стали активно развивать и применять многие другие хирурги, например W. Likoff, C.P. Bailey, М. De Bekey, Б.В. Петровский . Позднее стали применять метод погружения аневризматического мешка. Основоположником хирургии аневризм сердца в СССР был Б.В. Петровский, который в 1957 г. выполнил первую операцию резекции постинфарктной аневризмы левого желудочка (ПАЛЖ) . В 1956 г. W. Likoff и C.P. Bailey предложили метод резекции ПАЛЖ на закрытом сердце, используя специальный зубастый зажим . 20 марта 1958 г. D.A. Cooley выполнил первую открытую резекцию аневризмы и линейную пластику ЛЖ в условиях искусственного кровообращения (ИК). "Новой эрой” развития хирургии явились методы эндовентрикулопластики. Основным принципом этих методов было создание более физиологичной полости левого желудочка. Операция резекции аневризмы левого желудочка показана при больших гемодинамически значимых аневризмах. Хирургическое лечение аневризмы сердца является весьма актуальным разделом медицины. При естественном течении заболевания прогноз у больных АЛЖ крайне неблагоприятен. При медикаментозном лечении пятилетняя выживаемость составляет около 50%. На основании данного факта большинство хирургов придерживаются концепции о необходимости агрессивной тактики лечения постинфарктной аневризмы левого желудочка. На сегодняшний день большинство операций резекции аневризмы сердца выполняют в условиях искусственного кровообращения. Измени- лось оснащение операционной, используется более сложная аппаратура, работа с которой требует определенных навыков и умений. С процессом развития данных операций претерпели изменения техническое оснащение, используемый материал, инструментарий. Это объясняет необходимость соответствующей подготовки операционной медицинской сестры. Если раньше в связи с начальными этапами развития кардиохирургии на операциях такого уровня сложности во время основного этапа была необходима помощь второй медсестры, то сейчас вполне может справиться одна. Работа операционной медсестры имеет свои особенности. Для подготовки к операции медицинская сестра должна знать ход операции, принципы, последовательность этапов и их особенности, используемый инструментарий. При возникновении нестандартной ситуации, возможном изменении хода операции операционная медицинская сестра должна уметь быстро ориентироваться, иметь на своем столе инструментарий, который может понадобиться для проведения дополнительных операционных вмешательств. Одной из особенностей является подготовка инструментального стола. Вместо привычных столов Мейо в нашем центре используется большой стол, сделанный по индивидуальному проекту. Его особенностью является необычная форма и размеры, что позволяет разграничить зоны работы и правильно расположить необходимый инструментарий, расходный материал, растворы, а также обеспечить возможность адекватного обзора. Поверхность стола условно делится на три зоны: рабочую (инструменты для начала операции и необходимые во время операции), инструментальную, в которую входит зона рабочих иглодержателей (инструменты, необходимые для проведения любого вида пластики левого желудочка, шовный и гемостатический материалы, тефлоновые прокладки), дополнительную (перевязочный материал, растворы, антисептики, сосудистые зажимы, единично используемые инструменты). Использование новых шовных материалов (пролен, этибонд, викрил, ПДС, монокрил) обязывает операционную медицинскую сестру точно знать особенности каждой нити, размер и форму иглы, их предназначение и правила поль- зования. Для выполнения пластики левого желудочка могут потребоваться и синтетические заплаты (тефлоновые, лавсановые, ксеноперикардиальные). В момент проведения гемостаза можно использовать гемостатические материалы нового поколения (серджисел фибриллар, спонгостан, омнекс, BioGlue). Операционная медсестра должна обладать такими качествами, как широкая эрудиция, наблюдательность, инициатива, логичность мышления, стремление к самосовершенствованию, терпение, трудолюбие, принципиальность, отсутствие вредных привычек, а также соблюдать медицинскую этику и субординацию, иметь соответствующий внешний вид и форму одежды. Хорошие знания хода операции и быстрое ориентирование в нестандартной ситуации операционной медсестры, собранность в работе, спокойствие, уравновешенность, отсутствие суеты и нервозности обеспечивают комфортную работу хирургу. Это позволяет улучшить результаты операции, в первую очередь за счет сокращения времени операции, особенно периода искусственного кровообращения. | |
| Категория: Учебные материалы | | |
| Просмотров: 1057 | Загрузок: 0 | |
