Штатное обеспечение круглосуточной работы медицинских работников в 2013 году

Тема: Нормирование труда
Источник: Журнал "Главная медицинская сестра" № 01 2013 

Одной из основных задач деятельности главной медицинской сестры является рациональная расстановка кадров среднего и младшего медицинского персонала, в т. ч. и для обеспеченности штатами круглосуточной работы. При этом неизбежно возникает вопрос о том, какое число должностей необходимо для этой работы. Обращение к современным нормативным правовым документам не дает ответа на него. Дело в том, что Минздравсоцразвития России (а теперь и Минздрав) начиная с 2009 г. и по настоящее время проводит активную политику по утверждению рекомендуемых штатных нормативов медицинских учреждений или подразделений. Эти документы являются составной частью приказов, утверждающих порядки оказания медицинской помощи, в большинстве из них содержатся неточные или противоречивые данные о числе должностей, которые нужны для обеспечения круглосуточной работы. Отсутствие подобной информации и определило необходимость данной публикации.

В ожидании изменений в нормативных правовых документах, регулирующих кадровые вопросы, и утверждения некоторых порядков оказания тех или иных видов медицинской помощи руководителям учреждений здравоохранения при участии главных медицинских сестер необходимо составлять штатные расписания ЛПУ на 2013 г. и рассчитывать в связи с этим число должностей для обеспечения круглосуточной работы медицинского персонала, прежде всего медицинских сестер и санитарок больничных учреждений и подразделений, персонала станций (отделений) скорой медицинской помощи и др. Поэтому весьма актуальными представляются методические рекомендации для решения данного вопроса с приведением данных для расчета численности должностей на 2013 г.

Число должностей при круглосуточном режиме работы определяется следующими показателями:

· режим труда и отдыха работника на той или иной должности;

· число рабочих и выходных дней в году;

· число предпраздничных дней в году.

Режим труда медицинских работников определяется Трудовым кодексом Российской Федерации (далее – ТК РФ). В частности, в ст. 350 этого документа указано, что для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 ч в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством РФ. В настоящее время действует постановление от 14.02.2003 № 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности” (ред. от 04.09.2012), согласно которому ряду медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности устанавливается следующая сокращенная продолжительность рабочего времени: 36, 33, 30 и 24 ч в неделю.

В ст. 115 ТК РФ указывается продолжительность основного оплачиваемого отпуска, составляющая 28 календарных дней. Продолжительность дополнительного отпуска определяется постановлением Госкомтруда и Президиума ВЦСПС от 25.10.1974 № 298/П-22 "Об утверждении Списка производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день” (ред. от 29.05.1991).

Число рабочих дней в году по 5-дневной рабочей неделе указывается в производственном календаре. Их количество может быть разным за тот или иной год.

При определении предпраздничных дней, в которые происходит сокращение рабочего времени на час (ст. 95 ТК РФ), учитываются решения Правительства РФ о переносе выходных дней на другие дни в целях рационального использования работниками выходных и нерабочих праздничных дней.

Годовой бюджет рабочего времени должности (Б) определяется по следующей формуле:

Б = m × q-n-z (1), где:

· m – число часов в день, устанавливаемое путем деления недельной продолжительности рабочего времени на 5;

· q – число рабочих дней в году по 5-дневной рабочей неделе;

· n – число часов сокращения рабочего времени в предпраздничные и выходные дни в течение года;

· z – число рабочих часов, приходящихся на отпускной период времени.

Согласно ст. 112 ТК РФ нерабочими праздничными днями являются:

· 1–6, 8 января – новогодние каникулы;

· 7 января – Рождество Христово;

· 23 февраля – День защитника Отечества;

· 8 марта – Международный женский день;

· 1 мая – Праздник весны и труда;

· 9 мая – День Победы;

· 12 июня – День России;

· 4 ноября – День народного единства.

В связи с тем что в 2013 г. 5 и 6 января совпадают с выходными днями, они перенесены на 2 и 3 мая 2013 г., а выходной день 25 февраля – на 10 мая 2013 г., согласно постановлению Правительства РФ от 15.10.2012 № 1048 "О переносе выходных дней в 2013 году”.

Таким образом, в 2013 г. будет 247 рабочих дней, в т. ч. шесть сокращенных на час (22 февраля, 7 марта, 30 апреля, 8 мая, 11 июня и 31 декабря ) и 118 выходных дней с учетом дополнительных дней отдыха (8 января, 25 февраля).

Пример: Расчеты по формуле 1 показывают, что годовой бюджет должности медицинского персонала при 39-часовой рабочей неделе и 28-дневном отпуске (в числе календарных дней) составит 1764,6 ч (39 : 5 × 247 – 6 – 39 × 4) или 105 876 мин (60 × 1764,6). Для сравнения следует отметить, что годовой бюджет рабочего времени должности при указанном режиме труда и отдыха в 2011 г. составлял 1775,4 ч, в 2012 г. – 1780,2 ч. Такие ежегодные изменения годового бюджета рабочего времени, приведенные на примере одной должности и зависящие как от числа календарных дней в году, так и от числа рабочих и предпраздничных дней в году, свидетельствуют о том, что установление единого нормативного показателя по труду без указания на период его действия является ошибочным.

В табл. 1 представлен годовой бюджет рабочего времени должностей медицинского персонала при разных режимах работы.

Как видно из приведенных данных, годовой бюджет рабочего времени должностей при разных режимах труда и отдыха колеблется от 987,6 до 1764,6 ч.

Расчеты численности должностей медицинского персонала (Д) для обеспечения работы круглосуточного поста проводятся по формуле:

Д = 24 × 365 : Б (2) где:

Б – годовой бюджет рабочего времени должности.

Пример: Численность должностей для обеспечения круглосуточной работы при 39-часовой неделе и 28-дневном отпуске (в числе календарных дней) на 2013 г., т. е. при годовом бюджете рабочего времени, равного 1764,6 ч, рассчитанная по формуле 2, составляет 4,964 (24 × 365 : 1764,6), округленно – 5,0 должностей.

Расчетная численность должностей для обеспечения круглосуточной работы при разных режимах труда и отдыха на 2013 г. представлена в табл. 2.

Число должностей для обеспечения круглосуточной работы составляет от 4,964 до 8,870. Таким образом, указание на конкретные цифры численности должностей для обеспечения круглосуточной работы в современных нормативных правовых документах является ошибочным. В нормативах численности необходимо указание либо на число коек на один круглосуточный пост, либо на объем работы для организации круглосуточной работы, а не число должностей. Число должностей имеет, как это было показано, расчетный характер.

В различных приказах, утверждающих порядки оказания того или иного вида медицинской помощи, указываются разные показатели штатной обеспеченности круглосуточной работы: от 1,0 до 5,14 должностей, при этом наиболее часто встречаемая цифра – это 4,75 должности. Как видно из данных табл. 2, минимальное число должностей для круглосуточной работы составляет 4,964. Следовательно, ни 4,75, ни тем более меньшее число должностей не смогут обеспечить указанный режим работы.

Ошибочным для приказов о порядках оказания медицинской помощи является и игнорирование общепринятого для штатных нормативов расчетного способа формирования норматива по труду, т. е. отсутствие слов "из расчета…”.

Пример: В приказе Минздравсоцразвития России от 24.12.2010 № 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля” приведена следующая формулировка норматива медицинской сестры палатной терапевтического отделения: "4,75 должности (1 круглосуточный пост) на 25 коек”. Такая запись означает, что на 20 коек вообще невозможно использовать этот норматив, а на 45 коек нельзя установить более указанного числа должностей. В том случае, если бы в формулировке норматива присутствовали слова "из расчета…”, на 20 коек можно было бы установить 3,75 должности (4,75 : 25 × 20 = 3,8; для расчета должностей – 3,75), а на 45 коек – 8,5 должности (4,75 : 25 × 45 = 8,55; для расчета должностей – 8,5).

Таким образом, при планировании штатного обеспечения круглосуточной работы в ЛПУ применение современных нормативно-правовых документов Минздравсоцразвития России не представляется возможным. Использование приведенной методики расчета и конкретные данные на 2013 год значительно упростят проведение расчетной работы в ЛПУ и будут способствовать рациональной расстановке кадров.