Каталог статей
| Главная » Статьи » статьи |
Рекомендации NICE по сестринской помощи при депрессии
| 7 декабря ресурс Nursing Times опубликовал первую часть практического руководства для медицинских сестер по организации и сестринской помощи при депрессии у взрослых пациентов. Авторы подчеркивают исключительно важную роль медицинских сестер в раннем выявлении признаков депрессии, ее диагностике и эффективной помощи в стационарных условиях. Предлагаем читателям перевод первой части руководства. Обучающее руководство Депрессия у взрослых с хроническими заболеваниями – часто первая – как определить и оценить симптомы Авторы Mark Haddad, PhD, MSc, BSc, RMN, RGN, аспирант, Institute of Psychiatry, King’s College London; Clare Taylor, DPhil, MPhil, BA, редактор, National Collaborating Centre for Mental Health; Stephen Pilling, PhD, MSc, BSc, директор, National Collaborating Centre for Mental Health, профессор клинической психологии, Research Department of Clinical, Educational and Health Psychology, University College London. Цели обучения Понимать влияние депрессии на состояние взрослых людей с хроническими заболеваниями и трудности выявления депрессии в данной группе. Знать о спектре вмешательств, которые применяются при легкой депрессии, и научиться применять эти методики. Пациенты с хроническими заболеваниями находятся в группе риска расстройств личности, особенно депрессии (Tylee and Haddad, 2007), и ключевая роль медицинского работника будет именно в распознавании ранних симптомов депрессии. Оценка состояния пациента и своевременное вмешательство для направления за консультацией профильного специалиста требует особых знаний и умений. Новые руководства NICE (2009a) по лечению и ведению депрессии у взрослых обеспечивают медицинских работников важной информацией о потребностях пациентов с сочетанием хронического заболевания и депрессии. Депрессия у пациентов с хроническими заболеваниями Депрессия возникает примерно у 20% пациентов с хроническими соматическими заболеваниями, это примерно в 2-3 раза чаще, чем у тех, кто не болеет (Egede, 2007). Такая закономерность прослеживается при очень многих заболеваниях – например, онкологических, кардиологических, диабете, болезнях опорно-двигательного аппарата, дыхательной и нервной системы. Причин этому множество, и они могут быть очень запутанными. Таблица 1. Тяжесть депрессии (по классификации DSM-IV) Обратите внимание, что при обследовании пациента с подозрением на депрессию нельзя ориентироваться только на подсчет симптомов, следует принимать по внимание также степень функциональных расстройств и наличие инвалидности. Симптомы субклинической депрессии: менее пяти симптомов депрессии. Легкая депрессия: малосимптомная, незначительное нарушение самочувствия. Умеренная депрессия: Симптомы нарушенного самочувствия колеблются от умеренных до выраженных. Тяжелая депрессия: У пациентов есть все симптомы депрессии, это значительно влияет на их повседневную жизнь. Такая депрессия бывает как с психотическими симптомами, так и без них. Источник: Американская психиатрическая ассоциация (1994) Выявление и оценка Депрессия – это относительно частое, и что самое главное – ограничивающее возможности человека заболевание. Она характеризуется определенными симптомами: именно сочетание симптомов, их стойкости и влияния на повседневную жизнь человека и является так называемой большой (или клинической) депрессией, этим она отличается от простого снижения настроения или психологических проблем. Сниженное настроение и потеря интереса к тому, что ранее доставляло радость – это ключевые признаки депрессии, и наличие одного или нескольких таких признаков на протяжении по крайней мере двух недель является поводом для консультации. В дополнение к данным ключевым симптомам, бывают и другие симптомы депрессии: нарушения сна, аппетита, потеря прежней энергичности, чувство бессмысленности жизни, чувство вины, плоха концентрация. Примерно 30-50% больных депрессией диагноз не ставится (Cepoiu et al, 2008). Это связано с тем, что люди умалчивают о симптомах депрессии, говорят о лечении другого заболевания, у врача может быть недостаточно знаний и навыков, или же нет достаточно времени, нет руководства по диагностике депрессии. Таблица 2. Вопросы, которые позволяют выявить депрессию. Первые два вопроса, которые надо задать пациентам при подозрении на депрессию: Как часто в течение последнего месяца вы чувствовали утомление, депрессию, безнадежность? Как часто в течение последнего месяца вы понимали, что у вас нет интереса к жизни, или удовольствия от того, что раньше вас радовало? Если пациент ответит да хотя бы на один вопрос, то спросите следующее: Чувствовали вы, что все, что вы делаете в течение последнего месяца – бесполезно? Как часто в течение последнего месяца вас беспокоило снижение концентрации? Как часто в течение последнего месяца вас посещали мысли о смерти? Оценка В дополнение к соматическому заболеванию, на течение депрессии могут оказывать влияние многие психологические и социальные факторы, и реакция пациента на лечение. Поэтому, при обследовании пациентов с депрессией очень важно выяснить, нет ли у пациента личного или семейного анамнеза депрессии. Всех пациентов с депрессией нужно оценивать в первую очередь с точки зрения суицида – спрашивать о суицидальных мыслях, планах на будущее, и всегда выяснять, не было ли попыток самоповреждения ранее. Если у человека четко прослеживается опасность для себя или для окружающих, то его сразу же надо направлять к психиатру! Оценка состояния больного депрессией, как и во многих других случаях, не должна ограничиваться только симптомами или их эффектом, но и включать изучение социальной ситуации, степень возможной поддержки, и точку зрения пациента на его проблему. Привлечение самого пациента, членов семьи и медицинских работников к принятию решений о лечении и важных аспектах ведения такого пациента. В случае хронического заболевания влияние близких пациенту людей на его связь с миром и физическую активность трудно переоценить, поэтому важно, чтобы близкие высказали свою точку зрения на план лечения пациента. Начало лечения Таблица 3. «Мягкие» вмешательства Программа по наращиванию физической активности (с учетом имеющегося соматического заболевания) Группа людей с таким же соматическим заболеванием Индивидуально разработанная программа самопомощи на основе принципов когнитивно-поведенческой терапии Компьютерные программы когнитивно-поведенческой терапии NICE предупреждает о неоправданности применения антидепрессантов для лечения легкой депрессии, но их назначение можно рассматривать в случае: Наличие среднетяжелой или тяжелой депрессии в анамнезе; Умеренная депрессия, которая осложняет лечение основного заболевания; Наличие симптомов в течение 2 лет и более; Неэффективность медикаментозной терапии. Выводы Депрессия гораздо чаще встречается у больных хроническими соматическими заболеваниями, чем у здоровых людей. Она существенно влияет на качество жизни, ухудшает активность и прогноз основного заболевания, в результате чего вероятно ее влияние и на летальность. Все медицинские сестры играют КЛЮЧЕВУЮ роль в распознавании депрессии и ведении этой уязвимой группы пациентов. Недавно опубликованные руководства NICE содержат обоснованные данные о планировании помощи таким пациентам. | |
| Просмотров: 936 | |
