Общетоксический синдром. Сестринская помощь при нарушениях терморегуляции

Организм человека при развитии инфекционного процесса реагирует комплексно, т. е. отвечает своеобразными реакциями со стороны многих органов и систем. Комплекс этих реакций и обуславливает появление в клинической картине инфекционных болезней общетоксического синдрома, признаки которого отличаются большим разнообразием. Это головная боль, слабость, общая разбитость, мышечная слабость, ломящие боли в мышцах, суставах, снижение аппетита, нарушение сна, иногда тошнота и рвота. К симптомам интоксикации относятся и нарушения психики инфекционного больного: возбуждение, угнетение, расстройства сознания. У детей младшего возраста могут возникать судорожные приступы.

Самым частым проявлением общей интоксикации является лихорадка, которая относится к защитным реакциям организма. Лихорадка может возникать одновременно с другими признаками инфекционного заболевания, присоединяться к ним или появиться значительно раньше. В основе ее развития лежит изменение нейрогуморальной регуляции, за счет которой происходит повышение теплообразования в печени и в мышцах и уменьшение теплоотдачи. Лихорадка возникает в результате воздействия на клетки организма различных продуктов жизнедеятельности возбудителя — токсинов, антигенов, аллергенов. При повышенной температуре тела организма человека усиливаются фагоцитоз, выработка антител и образование интерферона. Центральная нервная система при повышенной температуре тела может быть угнетена или, наоборот, активизирована. Например, лихорадящие больные при сыпном тифе бывают возбуждены, многословны, агрессивны, при брюшном тифе — угнетены, немногословны, пассивны.

Сердечнососудистая система обычно реагирует на повышение температуры тела учащением сердцебиения. На каждый 1°С подъема температуры пульс больного, как правило, увеличивается на 810 ударов. АД в начале лихорадки несколько повышается за счет спазма периферических сосудов. Тахикардия не всегда бывает при лихорадке. При некоторых заболеваниях (брюшной тиф, возвратный тиф) на фоне высокой температуры отмечается брадикардия. Эти заболевания сопровождаются выраженной интоксикацией.Отсутствие тахикардии может быть связано с дислокацией головного мозга, вызванной отеком мозга, и ущемлением ствола мозга в большом затылочном отверстии, что приводит к угнетению сердечнососудистого центра и вследствие этого к брадикардии.

Система дыхания также реагирует на повышение температуры тела. В первой стадии лихорадки частота дыхания незначительно снижается, а во второй — учащается, иногда в два-три раза. Повышение температуры головного мозга вызывает учащенное дыхание (тахипноэ). Нарушение в системе пищеварения проявляется потерей аппетита. Снижается секреция слюны, язык становится сухим и обложенным. Нередко возникают запоры. При заболеваниях, сопровождающихся лихорадкой, часто увеличивается выделение с мочой азотистых продуктов, в частности мочевины, а также происходит нарушение водно-электролитного обмена, что проявляется повышением или понижением диуреза, повышенной потливостью больных. За счет ускоренного разрушения витаминов при выраженной и длительной лихорадке развивается гиповитаминоз.

Характеристика лихорадки имеет важное диагностическое значение. При ее оценке учитывается начало, выраженность, длительность лихорадки, тип температурной кривой, сроки появления и характер органных поражений, влияние лекарственных препаратов на лихорадку. Большинство инфекционных заболеваний имеет острое начало, при этом температура тела у больных повышается очень быстро, в течение нескольких часов. Больной точно указывает не только день, но и час начала болезни (внезапное начало). Острое начало обычно сопровождается ознобом. Он может быть потрясающим при таких видах болезней, как малярия, сепсис. Постепенное повышение температуры тела в течение нескольких дней (больной не может указать день начала болезни) наблюдается при таких заболеваниях, как брюшной тиф, бруцеллез. Снижение температуры тела также может быть различным.

Лизис — постепенное снижение температуры тела в течение нескольких дней.
Кризис — это быстрое снижение температуры в течение одного дня.

Чаще всего снижение температуры тела при разных инфекционных болезнях происходит лизисно. Критическое падение температуры тела в течение нескольких часов может наблюдаться, например, при малярии. Высота лихорадки имеет определенное диагностическое значение. Некоторые инфекции (холера, вирусный гепатит) протекают вообще при нормальной температуре тела. Для ботулизма, парагриппа, риновирусной инфекции, краснухи характерен субфебрилитет (до 38° С). Умеренная лихорадка (3839° С) присуща большинству инфекций (грипп, корь, рожа, сальмонеллез, шигеллез, тифы и др.). С высокой температурой тела (3941° С) протекают геморрагические лихорадки, менингококковая инфекция, малярия, сепсис, легочные формы чумы, туляремия, сибирская язва.

Продолжительность лихорадки также важна для постановки диагноза. При многих острых инфекционных болезнях лихорадки длятся менее пяти суток (грипп, другие ОРВИ, дизентерия, дифтерия, детские инфекции, сальмонеллез). Более длительная лихорадка в течение 610 суток характерна для лептоспироза, псевдотуберкулеза, инфекционного мононуклеоза, ГЛПС. Лихорадка до 20 суток — для сыпного, брюшного тифов, паратифов «А» и «В», бруцеллеза, малярии и др. Реже встречаются инфекционные болезни (сепсис, ВИЧ инфекция) с длительностью лихорадки более 20 суток.

Конфигурация температурной кривой играет заметную роль в диагностике. Так, при большинстве инфекционных заболеваниях она не имеет четкого рисунка и называется атипичной (неправильной) (febris irregularis seu atipica). Но при некоторых инфекциях она приобретает своеобразие и характерную последовательность, которые позволяют точно поставить инфекционный диагноз. Например, при брюшном тифе, паратифах, сыпном тифе, псевдотуберкулезе температурная кривая — постоянная (febris сопtinua); при ГЛПС, клещевом энцефалите, вирусных энцефалитах — послабляющая (febris remittens); при малярии, клещевом возвратном тифе — возвратная (febris recurrens); при бруцеллезе — волнообразная (febris undulans); при сепсисе, генерализованных вирусных инфекциях — истощающая (febris hectica).