Каталог статей
| Главная » Статьи » статьи |
Функции медицинской сестры при оказании паллиативной помощи
| В системе здравоохранения важная роль принадлежит категории средних медицинских работников, от квалификации и личностных качеств которых зависит не только успех проводимого лечения, но и качество жизни пациента. Профессиональная медицинская сестра обязана знать должностные обязанности, правила внутреннего распорядка, этику и деонтологию, приказы и нормативные акты, стандарты деятельности и др., уметь на практике применять все знания, при первой же необходимости быть рядом с пациентом и оказать ему помощь в трудной ситуации. При оказании помощи пациентам на последнем этапе жизни медицинская сестра должна обладать рядом качеств, без которых невозможно быть рядом с пациентом: милосердием, добротой и отзывчивостью, чувством сострадания и способностью к сопереживанию. Этим качествам нельзя научиться, они должны быть в сердце каждого, кто выбрал нелегкий труд медсестры. Паллиативный сестринский уход Паллиативный уход – это активная забота о пациенте и его семье, когда болезнь не поддается обычным методам лечения. Паллиативный уход предусматривает создание максимального комфорта, снятие тягостных симптомов болезни, удовлетворение психологических, физических, социальных и духовных потребностей. Медицинская сестра, профессионально занимающаяся квалифицированным уходом за пациентом, должна знать шесть принципов паллиативного ухода: утверждать жизнь, рассматривая умирание как естественный процесс; не ускорять и не замедлять смерть, не применять эвтаназию и агрессивное лечение; облегчать боль, устранять страдания и другие тягостные симптомы; оказывать психологическую поддержку; принимать меры для поддержки активной жизни до момента смерти; оказывать поддержку семье на последнем этапе жизни больного и после его смерти. Вопросы медицинской этики и деонтологии, которые должна знать медицинская сестра, включают: уважение жизни; неизбежность смерти; рациональное использование возможных ресурсов; доброе отношение; уважение мнения пациента, в том числе отказ от пищи и лечения. Кроме того, медсестре необходимо владеть навыками консультирования в пределах своей компетенции, учитывать религиозные, социальные, физические и психологические потребности пациента, применять принципы рационального питания при различных заболеваниях, а также знать терапию тяжелых симптомов при далеко зашедшем заболевании. Но одних знаний недостаточно для осуществления полноценного ухода за тяжелыми пациентами. Необходимо применять их на практике, поэтому медсестра должна уметь: находить выход из трудных ситуаций и принимать взвешенные решения; грамотно и в доступной форме предоставлять родственникам информацию о состоянии и потребностях пациента; рационально распределять рабочее время; качественно выполнять сестринские манипуляции; обучать пациента и родственников элементам ухода; достойно и с почтением выполнять просьбы пациента; оказывать психологическую поддержку пациенту и его семье в период болезни и после смерти. При работе с пациентами медсестра должна иметь индивидуальный план ухода и вносить в него коррективы при изменении тяжести состояния больного. Структура Ульяновского областного хосписа ГУЗ "Ульяновский областной хоспис” функционирует с декабря 1994 г. В его структуру входят два подразделения: выездная служба и круглосуточный стационар на 25 коек. В штате ГУЗ "Ульяновский областной хоспис” работают 3 врача-онколога (главный врач, заместитель главного врача по лечебной работе, заведующий стационаром), 1 врач-терапевт, 4 врача-психиатра, 1 детский онколог и 1 психолог. В стационаре работают 12 медсестер и 1 старшая медсестра, работа осуществляется в 2 смены, т. е. существует полная взаимозаменяемость. Самое важное звено в работе хосписа – это выездная служба. Работа этой структуры регламентирована положением о выездной службе ГУЗ "Ульяновский областной хоспис”, утвержденным главным врачом (приложение 1). Сотрудники службы осуществляют врачебный контроль за тягостными симптомами тяжелобольного пациента; патронажная медицинская сестра обеспечивает доставку медикаментов и перевязочных средств, выполнение врачебных назначений, обучение родственников элементам ухода, оформление документов. Медицинская сестра выездной службы хосписа не только выполняет врачебные назначения, она нередко становится практически членом семьи пациента, одним из самых близких ему людей. Выездной службой руководит врач-терапевт хосписа. В течение года сотрудники наблюдают более 900 пациентов. Продолжительность визитов (от 15–20 мин до 1,5–2 ч), их кратность (1–3 раза в неделю и более) определяют тяжестью состояния больного и уровнем его социальной защищенности. При каждом визите сотрудники проводят длительную беседу с пациентом и родственниками, оказывают морально-психологическую поддержку и конкретную помощь по уходу. В 2007 г. выполнено более 5 тыс. медсестринских визитов. В штате выездной службы состоят 2 фельдшера, 3 медсестры и 1 старшая медсестра-координатор. Их права и обязанности определены должностными инструкциями (приложения 2, 3). Любую консультацию по уходу, приему лекарств можно получить круглосуточно по телефону. В случае необходимости всегда есть возможность госпитализации больного в стационар. Показаниями к госпитализации являются наличие некупирующегося хронического болевого (или иного) синдрома, проведение симптоматической терапии, необходимость паллиативной хирургической манипуляции, госпитализация по медико-социальным показаниям (около 70% больных). Структура пациентов хосписа Решение проблем пациента и его семьи – важнейшая задача персонала. Это требует не только профессиональных навыков и усилий, но и определенных моральных затрат. Сначала в хосписе обслуживали только инкурабельных онкологических больных. В настоящее время сотрудники оказывают медико-социальную помощь пациентам с ВИЧ-инфекцией, терминальной стадией хронической почечной недостаточности, декомпенсированным циррозом печени, сердечно-сосудистой патологией в стадии декомпенсации, последствиями травм и ОНМК. Неонкологические инкурабельные больные составляют около 25% всех пациентов хосписа. Повышение квалификации и оценка качества работы медсестер В ГУЗ "Ульяновский областной хоспис” большое внимание уделяют повышению профессиональной квалификации персонала: с этой целью проводят врачебно-сестринские ежемесячные конференции, обучающие циклы по фармакотерапии и уходу, готовят обзоры медицинской литературы. Медсестер и врачей направляют на курсы повышения квалификации, поощряют их участие в работе региональных научно-практических конференций. Весь средний медперсонал имеет квалификационные категории, что свидетельствует о достаточно высоком уровне профессиональной подготовки. При оценке качества работы среднего медперсонала учитывают мнение пациентов, родственников, врачей, а также аудиторские проверки и результаты аттестации, качественное ведение учетно-отчетной документации, знание приказов, соблюдение этики и деонтологии. Все результаты проверок обсуждают с руководителями подразделений. Лучших работников отмечают и поощряют почетными грамотами, благодарностями, премиями Попечительского совета хосписа. Фотографии лучших сотрудников помещены на Доску почета. Милосердие – понятие больше интуитивное, не все могут дать ему определение. Сотрудники хосписа вкладывают в это понятие сострадание и деятельное проявление любви к человеку. Приложение 1 Утверждаю Главный врач ГУЗ "Ульяновский областной хоспис” ____________________ М.Г. Шарафутдинов (подпись) "_______”___________ 2008 г. ПОЛОЖЕНИЕ о выездной службе ГУЗ "Ульяновский областной хоспис” 1. Выездная служба является структурным подразделением ГУЗ "Ульяновский областной хоспис”, имеет в своем распоряжении соответствующие помещения и технические средства, а также штаты, утверждаемые в установленном порядке. 2. Выездную службу возглавляет квалифицированный врач, имеющий сертификат специалиста и опыт практической работы. Заведующего выездной службой назначает и увольняет главный врач. 3. В своей работе выездная служба руководствуется действующим законодательством РФ, приказами Минздрава и Минздравсоцразвития России и Департамента здравоохранения и фармации, нормативными актами, инструкциями и настоящим положением. 4. Мощность (количество выездов в год, число пациенто-дней стационара на дому) и штатное расписание выездной службы хосписа утверждается главным врачом и согласовывается с Департаментом здравоохранения и фармации. 5. Основными задачами выездной службы являются: оказание медицинской помощи на дому онкологическим больным; подбор адекватного обезболивания и облегчение различных мучительных симптомов опухолевого роста, устранение побочных эффектов анальгетиков, детоксикации; выдача справок-рекомендаций на наркотические анальгетики и при необходимости увеличение дозы для поликлиник; оказание социальной и психологической помощи на дому больным и членам их семей для обеспечения психологического и физического комфорта (выявление и решение проблем психологического плана, обеспечение продуктами питания, лекарственными препаратами и др., помощь в оформлении и получении пенсий и пособий); обеспечение взаимосвязи и преемственности в работе выездной службы с другими подразделениями хосписа (стационар). В соответствии с основными задачами на выездную службу возлагаются следующие функции: инструктаж новых сотрудников выездной службы, а также подготовка, обучение и контроль за соблюдением персоналом основных морально-этических норм и принципов хосписа; организация лечебного процесса на дому в объеме обязанностей, предусмотренных должностными инструкциями; проведение методов паллиативной и симптоматической помощи; оказание социальной и психологической помощи больным и членам их семей; обеспечение социальной помощи больным и членам их семей совместно с социальными работниками и оргметодотделом; обеспечение психологического комфорта на основе принципа индивидуального подхода к каждому больному и членам его семьи с учетом состояния, духовных и социальных нужд больного и членов его семьи; взаимосвязь и преемственность в работе выездной службы с другими подразделениями хосписа, в т. ч. со стационаром, медицинским психологом, социальными работниками и юристом. 6. В состав бригады выездной службы могут входить врачи, в т. ч. заведующий выездной службой, медицинский психолог, фельдшеры, медицинские сестры, а также социальные работники. 7. Количественный и профессиональный состав выездных бригад определяется заведующим выездной службой в зависимости от показаний (первичное или повторное посещение; ухудшение самочувствия больных; потребность в симптоматической, социальной или психологической помощи; обучение родственников навыкам ухода за больным, технике инъекций и др.). 8. В отделении выездной службы организуются научно-практические конференции. 9. В отделении выездной службы ведется необходимая учетно-отчетная медицинская документация по формам, утвержденным Минздравсоцразвития России, а также по специально разработанным для этой службы формам (первичная информация о пациенте, специальные вкладыши в историю болезни). 10. Структурным подразделением выездной службы является стационар на дому. Приложение 2 Утверждаю Главный врач ГУЗ "Ульяновский областной хоспис” ____________________ М.Г. Шарафутдинов (подпись) "_______”___________ 2008 г. ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ старшей медицинской сестры (координатора) выездной службы I. Общие положения 1.1. На должность старшей медицинской сестры выездной службы назначается медсестра, имеющая законченное среднее медицинское образование и стаж работы в хосписе не менее 3 лет. 1.2. Старшая медсестра назначается и увольняется главным врачом хосписа по представлению заведующего выездной службой. 1.3. Старшая медсестра подчиняется заведующему выездной службой и главной медсестре хосписа, ей подчиняются средний и младший персонал выездной службы. II.Обязанности Обязанностями старшей медсестры выездной службы хосписа являются: 2.1. Обеспечение проведения мероприятий по рациональной организации труда среднего и младшего медперсонала. 2.2. Составление графиков работы среднего и младшего медперсонала и правильная расстановка кадров среднего и младшего медперсонала, своевременное замещение сотрудников в случае их отсутствия на работе, ведение табеля учета рабочего времени выездной службы. 2.3. Систематическое пополнение службы медицинскими инструментами, медикаментами, предметами ухода за больным. 2.4. Организация и контроль за проведением конференций и учебных занятий для среднего медперсонала. 2.5. Составление графиков отпусков и контроль за соблюдением очередности и правильности предоставления отпусков. 2.6. Участие в работе комиссии по уничтожению ампул из-под использованных наркотических средств, препаратов с истечением сроков годности. 2.7. Проведение инструктажа по действующим приказам Минздравсоцразвития России и ознакомление с новыми нормативными документами. III.Права Старшая медсестра выездной службы хосписа имеет право: 3.1. Участвовать в представлении к поощрению лучших сотрудников выездной службы. 3.2. Представлять заведующему выездной службой материалы к наложению административных взысканий на сотрудников выездной службы, нарушающих правила внутреннего распорядка и трудовой дисциплины. 3.3. Повышать свою профессиональную квалификацию. 3.4. Проводить с разрешения заведующего выездной службой расстановку среднего и младшего персонала, требовать от них выполнения своих функциональных обязанностей. IV. Необходимые знания Старшая медсестра выездной службы хосписа должна знать: 4.1. Правила внутреннего трудового распорядка. 4.2. Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и правила противопожарной безопасности. 4.3. Действующие приказы Минздравсоцразвития России. V. Ответственность Старшая медсестра выездной службы хосписа несет ответственность: 5.1. За соблюдение подчиненными внутреннего распорядка и трудовой дисциплины. 5.2. За качественное ведение подчиненными документации, своевременнтю их подготовку и сдачу. 5.3. За соблюдение техники безопасности. 5.4. За предоставление своевременной информации заведующему выездной службой о чрезвычайных ситуациях и других случаях. 5.5. За правильность учета и хранения сильнодействующих и ядовитых медикаментов, медицинского оборудования и инструментария. 5.6. За некачественную работу и ошибочные действия. Согласовано: Председатель профкома _____________ __________________ (подпись) (Ф. И. О.) С должностной инструкцией ознакомлена: _____________ __________________ (подпись) (Ф. И. О.) Приложение 3 Утверждаю Главный врач ГУЗ "Ульяновский областной хоспис” ____________________ М.Г. Шарафутдинов (подпись) "_______”___________ 2008 г. ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ медсестры (фельдшера) выездной службы I. Общая часть 1.1. На должность медсестры (фельдшера) выездной службы назначаются лица, имеющие среднее медицинское образование. 1.2. Назначение и увольнение медсестры осуществляется главным врачом в соответствии с действующим законодательством. 1.3. Медсестра (фельдшер) выездной службы непосредственно подчиняется заведующему выездной службой, врачу-ординатору, старшей медсестре службы. 1.4. Работа медсестры (фельдшера) производится по графику, утвержденному заведующим выездной службой и главным врачом. II.Обязанности Обязанностями медсестры (фельдшера) выездной службы хосписа являются: 2.1. Отчет о продеканной работе за предыдущий день на ежедневной утренней конференции. 2.2. Выполнение всех назначений врача, самостоятельная оценка ситуаций в пределах своей компетенции, оказание помощи больным и их родственникам. 2.3. Проведение санпросветработы среди больных и родственников. 2.4. Осмотр больных в соответствии с режимом, установленным врачом. 2.5. Четкое ведение листов назначений и своевременная доставка медикаментов. 2.6. Передача заявок для консультации врачом на дому. 2.7. Своевременное заполнение амбулаторных карт. 2.8. Строгое соблюдение правил техники безопасности и охраны труда. 2.9. Соблюдение медицинской этики и деонтологии, хранение врачебной тайны. 2.10. Активное участие в работе сестринских конференций. 2.11. Медсестра (фельдшер) при исполнении служебных обязанностей не имеет права обсуждать назначения врача, откладывать посещение больного без уважительной причины. III.Права Медсестра (фельдшер) выездной службы хосписа имеет право: 3.1. Иметь доступ к амбулаторным картам и другой документации. 3.2. Получать необходимую информацию для выполнения своих функциональных обязанностей от врачей и старшей медсестры. 3.3. При отсутствии врача принимать неотложные решения по оказанию срочной медицинской помощи больному. 3.4. Принимать участие в совещаниях, собраниях при обсуждении работы хосписа, вносить предложения по улучшению работы. IV. Необходимые знания Медсестра (фельдшер) выездной службы хосписа должна знать: 4.1. Основы законодательства РФ. 4.2. Основы этики и деонтологии. 4.3. Вопросы охраны труда и техники безопасности. 4.4. Правила внутреннего распорядка. 4.5. Правила противопожарной безопасности. V. Ответственность Медсестра (фельдшер) выездной службы хосписа несет ответственность: 5.1. За несвоевременное и некачественное выполнение назначений лечащего врача. 5.2. За соблюдение правил охраны труда и техники безопасности. 5.3. За четкое и правильное заполнение медицинской документации. Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством. Согласовано: Председатель профкома _____________ __________________ (подпись) (Ф. И. О.) С должностной инструкцией ознакомлена: _____________ __________________ (подпись) (Ф. И. О.) | |
| Просмотров: 8522 | |
