| Журнал "Главная медицинская сестра"
Тема: Организация работы медицинских отделений и служб, Обеспечение качества медицинской помощи, Квалификация персонала
Источник: Журнал "Главная медицинская сестра", №9- 2009
Автор: Рябчикова Т. В., Егорова Л. А., Данилов А. В., Качанова Л. А., Ласкарева Л. Н.
Принципиально новые условия оказания первичной медико-социальной помощи населению медицинской сестрой, сложившиеся в нашей стране в связи с реформой здравоохранения, принятие ряда законов кардинальным образом изменили требования к качеству работы участковой медсестры. Расширение функций медицинской сестры, внедрение современных технологий в ее работу потребовало пересмотра как содержания, так и методов оказания первичной медико-социальной помощи. Назрела необходимость четко определить виды деятельности и функции медицинской сестры.
В статье изложен разработанный авторами проект модели деятельности участковой медицинской сестры в сфере здравоохранения с учетом современных требований.
Модель разработана на основании:
закона РФ "Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан” (с изменениями и дополнениями);
приказа Минздрава России от 19.08.1997 № 249 "О номенклатуре специальностей среднего медицинского и фармацевтического персонала”;
приказа Минздравсоцразвития России от 19.02.2008 № 77н "О методических рекомендациях по оформлению в 2008 году трудовых отношений между врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, медицинскими сестрами участковыми врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей) и учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь (а при их отсутствии соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта Россий- ской Федерации)”;
приказа Минздравсоцразвития России от 21.06.2006 № 490 "Об организации деятельности медицинской сестры участковой”;
приказа Минздравсоцразвития России от 04.08.2006 № 584 "О порядке организации медицинского обслуживания населения по участковому принципу”;
приказа Минздрава России и Минобразования России от 30.06.1992 № 186/272 "О совершенствовании медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях”.
Модель оказания первичной медико-социальной помощи предполагает взаимодействие участников лечебного процесса:
пациента, участкового врача, врачей-специалистов, участковой медицинской сестры, а также специалистов лабораторно-диагностической службы, органов службы социальной защиты населения.
В работе участковой медицинской сестры были выделены отдельные виды деятельности:
1) организационный (организация маршрута медико-социальной помощи, организация собственной работы);
2) лечебно-диагностический;
3) профилактический (профилактическо-реабилитационный);
4) обеспечение инфекционной безопасности;
5) повышение квалификации.
Организационный вид деятельности участковой медицинской сестры включает:
подготовку амбулаторного приема врача-терапевта участкового (подготовка рабочего места, приборов, инструментария, индивидуальных карт амбулаторного больного, бланков рецептов и др., своевременное получение результатов лабораторных и других исследований и расклейка их по картам и др.);
заполнение под контролем врача статистических талонов, карт экстренного извещения, бланков направлений на лечебно-диагностические исследования, внесение в индивидуальную карту амбулаторного больного данные флюорографического и других исследований;
помощь в заполнении посыльных листов на МСЭК, санаторно-курортных карт, выписок из индивидуальных карт амбулаторного больного;
при соответствующих условиях под диктовку врача выписывание рецептов и заполнение граф листков нетрудоспособности, индивидуальной карты амбулаторного больного и др.;
выдачу очередных талонов для повторных посещений;
комплектование необходимыми инструментами и медикаментами сумки врача-терапевта участкового для оказания медицинской помощи на дому;
заполнение под контролем и руководством врача контрольной карты диспансерного наблюдения на вновь выявленных больных, приглашение диспансерных больных на прием к врачу;
подготовку предварительных материалов для составления отчета по диспансеризации населения участка.
Лечебно-диагностический вид деятельности участковой медицинской сестры включает:
по указанию врача-терапевта участкового измерение пациентам артериального давления, проведение термометрии и других медицинских манипуляций;
объяснение пациентам способов и порядка подготовки к лабораторным, инструментальным и аппаратным исследованиям;
выполнение медицинских манипуляций и забор материала для бактериологических исследований в соответствии с назначением врача с последующим информированием его о выполнении диагностических и лечебных процедур, а также обо всех случаях нарушения режима пациентами, невыполнения противоэпидемических требований инфекционными больными, оставляемыми для лечения на дому;
оказание неотложной доврачебной помощи.
Основные виды деятельности медицинской сестры за последнее десятилетие изменились незначительно, однако профилактическому направлению с 90-х годов уделялось недостаточно внимания, что было связано с возможностью необязательного исполнения приложения 9 приказа от 30.05.1986 № 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения” и введением страховой медицины, где оценка и оплата работы проводились по качеству оказания медицинской услуги при заболевании.
В соответствии с приказами от 19.02.2008 № 77н и от 21.06.2006 № 490, в которых приводятся положения об организации деятельности медицинской сестры участковой по выполнению государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи, профилактическое направление является приоритетным в работе медсестры.
При сравнении приведенных в приказе № 77н формулировок об обязанностях участковой медицинской сестры и участкового врача-терапевта в части профилактической деятельности видно, что они в основном совпадают и не носят конкретного характера (таблица).
Разделы профилактической деятельности участковой медсестры и участкового врача-терапевта
На наш взгляд, профилактический вид деятельности участковых медицинских сестер можно наполнить мероприятиями следующего содержания.
1. Участие в организации дополнительной диспансеризации работающего населения:
учет и регистрация населения, проживающего на обслуживаемой территории, в соответствии с "Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения”, уточнение списков в ЕИРЦ, сельских, поселковых Советах народных депутатов, а также путем посещения населения на дому;
разъяснительная работа с населением о необходимости диспансеризации;
согласование с врачом сроков проведения осмотров;
обеспечение явки лиц к намеченному сроку и выполнение назначенного комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий; по окончании обследования передача заключений, полученных из диагностических служб, участковому врачу-терапевту.
2. Проведение дополнительной диспансеризации неработающих пенсионеров:
оформление направлений пациентов на консультации к врачам-специалистам, в том числе для стационарного и восстановительного лечения по медицинским показаниям;
оформление документации по экспертизе временной нетрудоспособности в установленном порядке и документов для направления на медико-социальную экспертизу;
оформление заключений о необходимости направления пациентов по медицинским показаниям на санаторно-курортное лечение.
3. Проведение мероприятий по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг:
диспансерное наблюдение пациентов, в том числе имеющих право на получение набора социальных услуг, в установленном порядке;
организация проведения диагностики и лечения заболеваний и состояний, в том числе восстановительного лечения больных в амбулаторных условиях, дневном стационаре и стационаре на дому;
доврачебные осмотры, в том числе профилактические, с записью в медицинской карте амбулаторного больного;
организация совместно с органами социальной защиты населения медико-социальной помощи отдельным категориям граждан: одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным, нуждающимся в уходе;
обучение членов семьи организации безопасной среды для пациента;
осуществление ухода и обучение уходу членов семьи в период болезни и реабилитации пациента;
обучение организации безопасной среды и ухода за пациентами на дому.
4. Проведение иммунизации населения: отбор групп и направление на вакцинацию.
5. Работа в "школе здоровья”:
изучение потребности обслуживаемого населения в оздоровительных мероприятиях и разработка программы проведения этих мероприятий;
первичная профилактика:
а) формирование здорового образа жизни:
– повышение знаний населения о влиянии эндогенных и экзогенных факторов на здоровье;
– санитарно-гигиеническое воспитание, включающее обучение навыкам личной гигиены, рационального питания (набор продуктов, методы их приготовления, режим питания), ухода за жилищем; привлечение к занятиям оздоровительной физкультурой, спортом, туризмом, борьба с вредными привычками
– курением, злоупотреблением алкоголя, наркоманией;
б) проведение мероприятий по предупреждению травматизма:
– специфическая профилактика ДТП, бытового травматизма;
в) проведение программ профилактики:
– предупреждение развития заболеваний социального характера;
– предупреждение развития инфекционных заболеваний;
– развития эндемических заболеваний;
г) общеоздоровительные мероприятия:
– реабилитация пациентов, перенесших острые заболевания;
Вторичная профилактика:
а) целевое санитарно-гигиеническое воспитание:
– создание тематических "школ здоровья” для пациентов и их родственников (повышение информированности пациентов о заболевании и факторах риска его развития, обострений и осложнений; повышение ответственности пациента за сохранение своего здоровья; формирование рационального и активного отношения пациента к заболеванию, мотивации к оздоровлению, приверженности к лечению и выполнению рекомендаций врача; формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за состоянием здоровья, оказанию первой доврачебной помощи в случаях обострений; навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на их здоровье поведенческих факторов риска (питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек и др.); формирование практических навыков по анализу причин, факторов, влияющих на здоровье, и обучение пациентов составлению плана индивидуального оздоровления);
б) медико-психологическая адаптация к изменению ситуации в состоянии здоровья (адаптация инвалидов);
в) информирование врача о необходимости проведения немедицинских мероприятий по коррекции модифицируемых факторов риска.
Оценка деятельности "школ здоровья” достаточно сложна, и критерии ее окончательно не разработаны, однако в организационно-методическом письме «Организация "школ здоровья” для пациентов с артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения», утвержденном Минздравом России 02.08.2002, приведены некоторые индикаторы комплексной оценки качества профилактической медицинской помощи в рамках работы "школы”.
Приказом Минздравсоцразвития России от 21.06.2006 № 490 "Об организации деятельности медицинской сестры участковой” утверждена учетная форма № 039/у-1-06 "Дневник учета работы медицинской сестры участковой” вместе с инструкцией по ее заполнению (приложение). В Дневнике перечислены показатели деятельности медицинской сестры участковой.
Необходимо остановиться на особенностях деятельности медицинской сестры на педиатрическом участке, что связано с особенностями работы обслуживаемого контингента.
Профилактическая работа медсестры педиатрического участка включает:
проведение патронажей, обучение родителей уходу за здоровым ребенком;
сбор информации об условиях воспитания ребенка, особенностях его характера, привычках для успешного осуществления ухода за ним;
консультирование родителей по вопросам грудного вскармливания;
организация физического воспитания детей, обучение родителей и контроль за проведением комплексов гимнастики и массажа, закаливающих процедур;
контроль за состоянием здоровья и профилактика его отклонений у детей раннего возраста с риском развития заболевания (анемия, рахит, гипотрофия, атопический дерматит);
обеспечение доврачебного этапа профилактических осмотров детей различного возраста на основе скринирующих программ, определенных приказами Минздрава России и Минобразования России от 30.06.1992 № 186/272;
подготовка детей к поступлению в дошкольное и школьное учреждения.
Следующим видом деятельности участковой медицинской сестры является обеспечение инфекционной безопасности, который включает:
контроль за проведением младшим медицинским персоналом профилактической дезинфекции помещений, оборудования;
проведение профилактической дезинфекции медицинского инструментария;
соблюдение принципов личной гигиены;
организация противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний.
Отдельным видом деятельности является повышение квалификации участковой медицинской сестры, которое включает:
обучение на сертификационных курсах повышения квалификации 1 раз в 5 лет в соответствии со специальностью и занимаемой должностью;
обучение на циклах тематического усовершенствования;
участие во внутрибольничных конференциях;
обучение на рабочих местах при внедрении новых технологий;
чтение профессиональной литературы и периодических изданий.
Авторы будут признательны всем, кто примет участие в обсуждении предложенной модели деятельности участковой медицинской сестры на современном этапе развития здравоохранения.
|
