Каталог статей
| Главная » Статьи » статьи |
Синдром аллергии
| Аллергическая реактивность или состояние аллергии - это возникшее в результате иммунологической перестройки свойство организма реагировать на повреждающий антиген, протекающее с повреждением тканей или нарушением их функций (термин "аллергия" в переводе с лат.: allos -другой, иной + ergon - действие). Физиологический механизм аллергии заключается в образовании в организме антител, что приводит к понижению или повышению его чувствительности. Аллергия проявляется сильным раздражением слизистых оболочек, кожными высыпаниями, общим недомоганием и другими симптомами. Этиология Этиологическим фактором аллергических заболеваний являются аллергены - вещества макромолекулярной структуры, преимущественно белковой природы, однако аллергическую реакцию могут вызывать и вещества, не обладающие антигенными свойствами, но способные приобретать их при попадании в организм и соединении с белками тканей. Эти вещества называются гаптенами, к ним относят лекарственные препараты, простые химические вещества, полисахариды клеточных мембран микроорганизмов. Выделяют две группы аллергенов: 1) экзоаллергены: неинфекционные (бытовые, пыльцевые, пищевые, лекарственные, эпидермальные, инсектные, химические, промышленные и др.); инфекционные (аллергены бактерий, вирусов, грибов, простейших и гельминтов); 2) эндоаллергены (аутоаллергены): неинфекционного происхождения (первичные (естественные) - нормальные ткани организма, нормальные ткани хрусталика, щитовидной железы, семенников, нервная ткань; ожоговые, холодовые, лучевые повреждения тканей); инфекционного происхождения (вторичные (приобретенные) - поврежденные ткани). Аллергические заболевания, вызванные разными группами аллергенов, имеют свои отличительные признаки (табл. 1, 2) Отличительные признаки аутоиммунных (аутоаллергических) и экзогенных аллергических заболеваний Основные черты Аутоаллергические (аутоиммунные) заболевания Аллергические (экзогенные) заболевания Антигены Как правило, эндогенные Обычно экзогенные Зависимость реакции от присутствия антигена Нечеткая, нередко скрытая Яркая, манифестная: аллергия прекращается после элиминации аллергена Природа антигена Модифицированные или нормальные аутологичные молекулы организма Чужеродные вещества Путь поступления антигена По эндогенным каналам: сосудам, межклеточным и лимфатическим путям Через ткани, контактирующие с внешней средой, реже – парентерально Скорость, время поступления и дозы антигена Относительно равномерно, постоянно, медленно, значительные или низкие дозы Только во время контакта, эпизодически, эквивалентные или избыточные дозы Генетическая предрасположенность Имеется Ярко выражена Характер развития и скорость реакции Чаще медленно, постепенно Реакция развивается быстро после контакта с аллергеном Экзогенные аллергические заболевания Нозологическая форма или вид аллергии Основные поражения органов и тканей Основные аллергены и факторы 1 2 3 Бронхиальная астма: – атопическая форма Легкие и бронхи Бытовые: домашняя и библиотечная пыль, шерсть животных – инфекционно- аллергическая форма Бактериальные, вирусные Поллиноз Слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктива и др. Пыльца растений Лекарственная аллергия Кожа, слизистые оболочки, внутренние органы Лекарственные вещества, медикаменты Пищевая аллергия ЖКТ, а также печень, поджелудочная железа, кожа, легкие и др. Пищевые Анафилактический шок Сердечно-сосудистая система и др. Вакцины, сыворотки, пищевые аллергены, лекарственные препараты, яды насекомых, физические факторы (холод) Крапивница и отек Квинке Кожа, слизистые оболочки Пищевые, химические, лекарственные вещества, физические факторы Аллергический дерматит и токсикодермия Кожа, слизистые оболочки Бытовые, контактные, химические вещества, лекарственные препараты Сывороточная болезнь и сывороточно-подобный синдром Различные органы и ткани (сосуды, серозные оболочки, кожа) Вакцины, сыворотки, лекарственные препараты Аллергические миокардиты Миокард Бактериальные (вирусные), лекарственные Экзогенные аллергические заболевания легких Легкие Бактериальные, грибковые, бытовые, химические Кроме воздействия аллергена для развития аллергических заболеваний очень важно наличие способствующих факторов: наследственно обусловленной предрасположенности к аллергии, проявляющейся в особенностях системы иммунитета, обменных процессов, нейроэндокринных механизмов, а также влияний внешней среды, курения, частых простудных заболеваний и инфекций верхних дыхательных путей. Также на развитие аллергических заболеваний влияют возраст и пол: у молодых людей чаще возникают крапивница и отек Квинке, у пожилых - реакции со стороны дыхательной системы, среди лиц, страдающих аллергическими заболеваниями, преобладают женщины. Патогенез В основе аллергии лежит реакция антиген - антитело (АГ-АТ), в ходе которой АТ специфически взаимодействуют с АГ. Поступление аллергена в организм вызывает развитие сенсибилизации - иммунологически опосредованного увеличения чувствительности к аллергену, обусловленного выработкой АТ или продукцией сенсибилизированных лимфоцитов. В патогенезе истинной аллергической реакции выделяют три стадии: иммунологическую, патохимическую (биохимическую) и патофизиологическую (стадию функциональных и структурных нарушений). Иммунологическая стадия начинается с контакта аллергена с организмом, результатом чего является сенсибилизация последнего, т. е. образование АТ, способных взаимодействовать с аллергеном. Если к моменту образования АТ аллерген удален из организма, никаких болезненных проявлений не происходит. Первое введение аллергена в организм оказывает сенсибилизирующее действие. При повторном воздействии аллергена в уже сенсибилизированном к нему организме образуется комплекс "аллерген - АТ". Иными словами, в этой стадии на территории "шоковых тканей" органов происходит реакция АГ-АТ. Патохимическая стадия характеризуется образованием и высвобождением в ходе иммунной реакции биологически активных веществ, медиаторов аллергии: гистамина, серотонина, брадикинина, ацетилхолина и др. ("шоковых ядов"). Данный процесс происходит в результате аллергической альтерации комплексом АГ-АТ тканей, богатых тучными клетками (сосудов кожи, серозных оболочек, рыхлой соединительной ткани и др.). Патофизиологическая стадия является результатом действия образовавшихся медиаторов ("шоковых ядов") на клетки, органы и ткани организма. Данная стадия характеризуется расстройством кровообразования, спазмом гладкой мускулатуры бронхов, кишечника, изменением состава сыворотки крови, нарушением ее свертываемости, цитолизом клеток и др. Типы аллергических реакций В патогенезе аллергических болезней могут участвовать аллергические реакции разных типов. Выделяют четыре типа аллергических реакций. Реакция первого типа - аллергическая реакция, или реакция гиперчувствительности анафилактического типа. Чаще развивается при сенсибилизации к неинфекционным аллергенам (пыльца растений, бытовые, эпидермальные, пищевые аллергены, гаптены). В ее основе лежит реагиновый (немедленный) механизм повреждения тканей, протекающий обычно с участием иммуноглобулинов Е, реже иммуноглобулинов G на поверхности мембран тучных клеток. При этом в кровь немедленно выбрасывается ряд биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинины и др.), которые приводят к нарушению проницаемости мембран, интерстициальному отеку, спазму гладкой мускулатуры, повышению секреции. Типичными клиническими примерами аллергической реакции первого типа являются анафилактический шок, атопическая бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, поллиноз, инсектная аллергия, некоторые формы лекарственной и пищевой аллергии. Аллергическая бронхиальная астма (атопическая бронхиальная астма, экзогенная бронхиальная астма) представляет собой аллергическую реакцию первого типа, индуцированную аллергенами (главным образом пыльцой трав, растений, комнатной пылью), попадающими в организм при вдыхании. В результате реакции АГ-АТ происходит спазм гладкой мускулатуры бронхиол, сопровождающийся увеличением секреции слизи, отеком слизистой оболочки. Реакция второго типа - реакция гиперчувствительности цитотоксического типа. В основе этой реакции лежит появление в организме клеток с измененными компонентами клеточной мембраны. Клетки приобретают аутоаллергические свойства в результате воздействия различных химических веществ, лекарственных препаратов. Второй тип аллергической реакции протекает с участием иммуноглобулинов G и М, а также при активации системы комплемента, что ведет к повреждению клеточной мембраны. Этот тип реакции наблюдается при лекарственной аллергии, тромбоцитопении, гемолитической анемии, гемолитической болезни новорожденных при резусконфликте. Реакция третьего типа (иммунокомплексная реакция) - реакция гиперчувствительности, обусловленная образованием патогенных иммунных комплексов АГ-АТ, которые фиксируются на стенках сосудов микроциркуляторного русла, активируют систему комплемента и вызывают воспалительные процессы - аллергические васкулиты. Особенно выраженные изменения развиваются в тех органах и тканях, проницаемость стенок сосудов которых изначально повышена - клубочковый аппарат почек, альвеолы, сосуды кожи (например, сывороточная болезнь, нефрит иммунокомплексный, аллергический васкулит, экзогенный аллергический конъюнктивит, аллергический дерматит, системная красная волчанка, ревматоидный артрит). Реакция четвертого типа - это реакция гиперчувствительности клеточнозависимого типа (клеточная реакция или гиперчувствительность замедленного типа). Реакция вызывается контактом цитологических (сенсибилизированных) Т-лимфоцитов со специфическим АГ, что приводит к высвобождению из Т-клеток цитокинов, опосредующих развитие этой реакции. Реакции замедленного типа развиваются в сенсибилизированном организме через 24-48 ч после контакта с аллергеном. Клеточный тип реакции лежит в основе развития вирусных и бактериальных инфекций (туберкулез, сифилис, лепра, бруцеллез, туляремия), некоторых форм инфекционно-аллергической бронхиальной астмы, ринита, трансплантационного и противоопухолевого иммунитета, а также в тех случаях, когда в роли АГ выступают чужеродные клетки (некоторые бактерии, грибы) или клетки собственных тканей, АГ которых изменены (при контактном дерматите). При таком типе реакции отсутствует ранняя стадия, связанная с выбросом гистамина и биологически активных веществ, и наблюдается поздняя фаза реакции, обусловленная лимфоцитами и макрофагами. При соединении лимфоцита с аллергеном выделяются медиаторы клеточного иммунитета - лимфокины. Они вызывают формирование местной сосудистой и тканевой реакций. Кроме истинных аллергических реакций выделяют также псевдоаллергические реакции, которые отличаются отсутствием первой иммунологической стадии аллергической реакции. Классификация аллергических реакций Все аллергические реакции в практическом отношении подразделяют на три большие группы: реакции немедленного типа, реакции замедленного типа и поздние (отсроченные) аллергические реакции. Аллергические реакции немедленного типа развиваются через 15-20 мин после контакта аллергена с сенсибилизированной тканью, характеризуются наличием в крови циркулирующих АТ. К ним относятся: анафилактический шок; аллергическая крапивница; ангионевротический отек (отек Квинке). Аллергические реакции замедленного типа развиваются в течение многих часов (24-48), а иногда и суток при туберкулезе, бруцеллезе, контактных дерматитах, медикаментозных стоматитах. Факторами, вызывающими реакции замедленного типа, могут быть микроорганизмы (стрептококк, пневмококк, вирус вакцины), растительные (плющ), промышленные, лекарственные вещества. Поздние (отсроченные) аллергические реакции возникают в течение 4-6 ч. Также выделяют системные токсико-аллергические заболевания: болезнь Лайелла; многоформная экссудативная эритема; синдром Стивенса - Джонсона; хронический рецидивирующий афтозный стоматит; синдром Бехчета; синдром Шегрена. Общие характеристики аллергических реакций Несмотря на различные иммунологические механизмы, аллергические реакции имеют общие клинические характеристики: наличие аллергических заболеваний в семье; наличие других аллергических заболеваний у больного; отсутствие реакции на первое введение аллергена; наличие периода сенсибилизации; отсутствие зависимости реакции от дозы аллергена и от способа его введения; наличие перекрестной реакции с другими аллергенами, имеющими сходное строение; отсутствие реакции на плацебо; повышенный уровень специфического IgE в крови; положительные кожные пробы с аллергенами. Основные симптомы аллергии Аллергия может протекать в следующих формах: респираторная аллергия; аллергия дыхательных путей; аллергический конъюнктивит; аллергические дерматозы; аллергическая энтеропатия; анафилактический шок. Респираторная аллергия вызывается аллергенами, которые присутствуют в воздухе в виде газов или очень мелкой пыли - аэроаллергенами. При контакте со слизистой оболочкой дыхательных путей аэроаллергены вызывают симптомы, характерные для респираторных заболеваний, - чихание, зуд в носу, водянистые выделения из носа, кашель, хрипы в легких и удушье. Аллергический ринит (насморк) и бронхиальная астма - основные проявления респираторной аллергии. Аэроаллергены также могут быть причиной аллергического конъюнктивита. Его симптомы: жжение в глазах и слезоточивость. Симптомы аллергии дыхательных путей очень похожи на симптомы простудных заболеваний. Чтобы их различить, необходимо знать особенности, характерные именно для аллергии: температура тела нормальная; выделения из носа прозрачные и жидкие; чихание частое и многократное; симптомы длятся значительно дольше, чем при простуде. Аллергические дерматозы - кожные аллергические реакции могут быть вызваны различными аллергенами: пищевыми продуктами и аэроаллергенами, металлами и средствами бытовой химии, косметическими средствами и лекарственными препаратами. Аллергены непосредственно воздействуют на кожу, а также попадают в организм через дыхательные пути, ЖКТ, при инъекциях или укусах насекомых. Основные симптомы аллергодерматозов: зуд и покраснение кожи; высыпания на коже по типу экземы; шелушение; сухость; отеки; волдыри. Достаточно распространены также аллергические реакции на пищевые продукты и лекарственные препараты со стороны ЖКТ (аллергические энтеропатии). Их симптомы: тошнота; рвота; диарея; запор; отек губ, языка (отек Квинке); кишечные колики. Анафилактический шок - самое серьезное из проявлений аллергии. Наступить он может в промежутке от нескольких секунд до 5 ч после попадания аллергена в организм. Наиболее частые причины анафилактического шока - аллергия на укусы насекомых и на лекарственные препараты. Признаки анафилактического шока: потеря сознания; резкая одышка; судороги; сыпь по всему телу; рвота; непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Л.С. Фролькис, преподаватель терапии Московского медицинского колледжа им. К. Цеткин, председатель Городской предметной комиссии по терапии с курсом первичной медико-санитарной помощи г. Москвы | |
| Просмотров: 1322 | |
