Роль руководителя сестринской службы в организации вакцинопрофилактики детского населения в рамках национального проекта "Здоровье" - статьи - Каталог статей - Информационный портал для медицинских сестёр
Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS

Информационный портал для медицинских сестёр

Понедельник, 27.02.2017
Главная » Статьи » статьи

Роль руководителя сестринской службы в организации вакцинопрофилактики детского населения в рамках национального проекта "Здоровье"
Современные проблемы иммунопрофилактики в РФ

Новое тысячелетие человечество встретило на фоне дальнейшей интенсификации профилактики инфекционных болезней. Энергичные меры по вакцинации населения, принятые в России в связи с национальным проектом "Здоровье", проведение ежегодных Национальных дней иммунизации повысили внимание населения и медицинских работников к вопросам иммунопрофилактики.

Перспективы успешного предупреждения инфекционных заболеваний в России весьма реальны, если выполнить следующие рекомендации ВОЗ:
охватить прививками 95% детей в возрасте до 2 лет;
вакцинировать 90% детей в возрасте старше 2 лет;
охватить прививками 75-80% взрослых;
контролировать миграцию населения из эпидемиологически неблагополучных районов.

К сожалению, среди европейских стран Россия постоянно занимает одно из последних мест по охвату детей профилактическими прививками. В конце 80-х и начале 90-х годов прошлого века доля охвата детей прививками снизился до 60-80%, и как следствие этого с 1991 по 1996 г. на всей территории страны получила распространение дифтерия - опаснейшее заболевание, унесшее жизни сотен детей и взрослых.

В 2005 г. Президентом Российской Федерации были обозначены основные направления развития страны на ближайшую перспективу - приоритетные национальные проекты, в т. ч. в области здравоохранения, в частности развитие и укрепление первичной медико-санитарной помощи населению, важной составной частью которой является вакцинопрофилактика.

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" предусматривалось увеличение числа лиц, подлежащих вакцинации против краснухи, гепатита В, полиомиелита и гриппа.

В то же время в последние годы в различных средствах массовой информации вокруг профилактических прививок разгораются дискуссии, насаждается негативизм и полное отрицание мнения ученых и врачей. Надо признать, официальная медицина допустила немало перегибов в этом вопросе. В погоне за отчетностью и соблюдением графика забывается об индивидуальном подходе к каждому ребенку, что является краеугольным камнем современной педиатрии. Недостаточно ведется разъяснительная работа с населением, уровень общей и медицинской культуры которого весьма различен.

В современных условиях, когда идет реформирование здравоохранения страны, недавно возникший класс менеджеров сестринского дела с высшим образованием должен делом доказать свою эффективность. В их обязанности входит планирование, организация, управление и обеспечение работы сестринской службы, обучение сестринского персонала, контроль качества работы и трудовой дисциплины, что немаловажно для реализации любых программ и стратегических проектов. Очевидно, что менеджеры сестринского дела должны сыграть значительную роль и в организации вакцинопрофилактики детского населения в городе и на селе.

Организация исследования

С целью совершенствования проведения иммунопрофилактики городского и сельского населения в условиях реализации Национального проекта "Здоровье" в 2008-2009 гг. было проведено двуцентровое исследование, в котором уточнялись роль и границы компетенции руководителя сестринской службы в организации данной помощи. Сельской базой исследования явилась Межозерная участковая больница (Межозерная УБ) - структурное подразделение ЦРБ Верхнеуральского района Челябинской области, обслуживающая в 2008 г. контингент сельского населения из 6664 взрослых, 227 подростков и 1381 ребенка до 15 лет. Базой для исследования городского населения явилась МУЗ "Детская городская поликлиника № 4" (ДГП № 4), обслуживающая в 2008 г. 12864 детей и подростков Калининского района г. Челябинска. Исследование включало ретроспективный анализ основных показателей деятельности медицинских сестер, занятых вакцинопрофилактикой, до начала реализации Национального проекта в сфере здравоохранения (2005 г.) и после его введения (2006-2008 гг.).

ПРИВИВОЧНЫЙ КАБИНЕТ КАК ОСНОВНОЕ СТРУКТУРНОЕ ЗВЕНО В ОРГАНИЗАЦИИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКИ

Анализ организации прививочной работы показал, что основным структурным звеном в организации вакцинопрофилактики детского населения на обеих базах исследования является прививочный кабинет поликлиники. Прививочный кабинет осуществляет:
планирование прививок детского и взрослого населения;
учет и отчетность проведения профилактических прививок;
проведение прививок неорганизованным детям по Национальному календарю согласно плану, по назначению и под контролем врача и при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований;
ведение медицинской документации по профилактическим прививкам;
составление требований на медицинские и биологические препараты (МИБП), получение их и учет;
соблюдение требований "холодовой цепи" при хранении, транспортировке и использовании МИБП.

Прививочная медсестра ведет согласованную работу с участковыми врачами и медсестрами, фельдшерами школ и детских дошкольных учреждений. Они являются членами одной команды и следуют единой политике в отношении иммунопрофилактики.

АНАЛИЗ ПОКАЗАТЕЛЕЙ, ФОРМИРУЮЩИХ ОБЪЕМ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ПРИВИВОЧНОЙ РАБОТЕ

На обеих базах был проведен анализ общих показателей, формирующих объем сестринской деятельности по прививочной работе, и организовано социологическое исследование населения по вопросам вакцинации детей в возрасте до 15 лет.

Прежде всего, исследование показало, что на селе выше укомплектованность средним медицинским персоналом - 100% в сельской участковой больнице против 70% в городской поликлинике. Это связано с тем, что в населенных пунктах сельской местности относительно немного предприятий и учреждений, и следовательно существует проблема дефицита рабочих мест.

При сравнимом возрастном составе (средний возраст медсестер в сельской участковой больнице 47,7 года, в городской поликлинике - 49,5) значительно различается квалификационная характеристика сотрудников.

Очевидно, что медицинским сестрам городских ЛПУ легче своевременно проходить повышение квалификации и получать соответствующую стажу категорию. Распределение по категориям отражает больший приток молодых кадров в городскую поликлинику и куда меньший сестринский кадровый резерв в участковой больнице.

Демографические данные показали, что количество детского населения в районах обслуживания как участковой больницы, так и городской поликлиники в 2005-2008 гг. было стабильным, колебания составляли не более 2%, доля детей до года находилась в пределах 0,5-0,6% детского населения.

Анализ показателей прививочной активности в динамике за 2005-2008 гг. выявил, что Национальный проект значительно расширил сферу сестринской деятельности по вакцинации обслуживаемого детского контингента.

Для лучшей организации и более полного охвата организованного и неорганизованного детского населения и в городе, и на селе приказами главных врачей ЛПУ были созданы прививочные бригады, в состав которых вошли участковые и прививочные медицинские сестры. Это позволило резко повысить прививочную активность. В городе, по данным ДГП № 4, темп роста первоначально оказался выше, а потом замедлился, а на селе, по данным Межозерной УБ, оказался не столь большим, но равномерным.

Как показали управленческий анализ и непосредственное наблюдение на рабочем месте, старшие медсестры обеих баз исследования в 2006¬2007 гг. на основе имеющихся нормативных документов самостоятельно создали инструменты контроля деятельности подчиненного медсестринского персонала по выполнению вакцинопрофилактики в рамках национального проекта. В этом процессе активную роль сыграли выпускники и студенты старших курсов факультета ВСО, которые занимались прививочной работой или выполняли функции дублеров руководителей сестринских служб своего ЛПУ. Как следствие организованной системы контроля за 2007-2008 годы на базах исследования не было отмечено случаев поствакцинальных осложнений, неотложных и аварийных ситуаций при проведении вакцинации детей.

ИЗУЧЕНИЕ МНЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ О ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВКАХ

Для улучшения профилактической и разъяснительной работы с населением и изучения ее сравнительных особенностей на селе и в городе был проведен опрос. В нем приняли участие родители детей до 15 лет, которым выполнялись профилактические прививки. В Верхнеуральском районе на краткое интервью из 7 вопросов ответили 376 чел. (I группа), в Калининском районе Челябинска - 445 чел. (II группа).

Таким образом, в обеих группах наблюдается равномерное распределение по возрасту с достаточно высокой долей респондентов старше 50 лет. Следовательно, от людей, обладающих значительным жизненным опытом, можно ожидать взвешенных оценок плюсов и минусов вакцинопрофилактики.

Известно, что на образ жизни и состояние здоровья, наличие специальных знаний о воспитании и уходе за ребенком влияет уровень общей и санитарной культуры, который во многом зависит от образования. Поэтому был исследован уровень образования респондентов, оказавшийся, как и следовало ожидать, выше у городского населения (достоверная разница получена по высшему образованию, р < 0,005). Вместе с тем обращает внимание значительная доля респондентов в I группе с неполным средним образованием - 13%, причем часто это представители социально неблагополучных слоев общества. Подобное распределение людей разного уровня культуры и способности к взаимодействию, характерное для сельского населения, создает серьезные проблемы для медицинского персонала.

Респондентам был задан вопрос об отношении к вакцинопрофилактике детского населения в целом. Налицо индифферентное отношение к прививкам у респондентов-мужчин и в целом позитивное отношение у респондентов-женщин. Женщины менее равнодушны к вакцинации собственных детей. Это отражает общую ситуацию с медицинской грамотностью сельского населения.

У городских жителей возрастает негативизм по отношению к профилактическим прививкам. Возможно, это отражает более выраженное воздействие на городское население негативной информации из СМИ и Интернета.

В ответах на вопрос об отношении к увеличению количества прививок в обеих группах прослеживается общая тенденция. Очевидно, что родители в целом положительно относятся к введению новых правил вакцинации, причем мужчины интересуются ими меньше, чем женщины. Среди женщин достоверно выше уровень негативного отношения к новым прививкам в рамках национального проекта "Здоровье".


На селе абсолютное большинство респондентов (как мужчин, так и женщин) высоко оценили качество работы медицинских сестер при проведении вакцинации детей. Лишь четверть мужчин и шестая часть женщин оценили работу сестер как удовлетворительную и менее десятой части отцов и матерей - как плохую. В группе городских жителей достоверно выше (р < 0,05) оказалась доля мужчин, поставивших удовлетворительные и плохие оценки.

Под оценкой качества медицинской помощи родители, как правило, понимают комфортные условия пребывания в поликлинике, разумную организацию приема, отношение сестринского персонала к ним и их детям, так как объективно качество медицинских услуг они оценить не могут. Ни для кого не секрет, что в организации работы персонала городских поликлиник с населением в последние годы возникают серьезные проблемы. В то же время меньшая плотность населения, низкая текучесть кадров, более тесный контакт с пациентами облегчают работу сестринского персонала на селе.

К сожалению, только пятая часть респондентов и в городе, и на селе предпочитает получать информацию, значительно влияющую на здоро¬вье их детей, от медицинских специалистов. Это внушает тревогу и требует проведения соответствующих организационных мероприятий, в т. ч. с более активным участием медсестер-менеджеров.

Выводы

По итогам исследования и анализа полученных данных были сделаны следующие выводы:

1. С начала реализации национального проекта "Здоровье" в 2006 г. показатели вакцинопрофилактики в исследуемых учреждениях в городе и на селе выросли на 50-60%, что связано как с расширением объема вакцинации, так и с интенсификацией работы медицинского персонала.

2. Координаторами организации вакцинопрофилактики в рамках национального проекта "Здоровье" являются старшая медсестра городской поликлиники и старшая медсестра участковой больницы. Их роль заключается в планировании и организации прививочной работы, ее материальном обеспечении, ведении документации и анализе показателей, а также в контроле качества сестринской деятельности. Оптимальная организация контроля качества привела к отсутствию поствакцинальных осложнений на обеих базах исследования.

3. Население районов обслуживания сельской участковой больницы и городской поликлиники в целом положительно относятся к вакцинации своих детей. Сельские жители индифферентно относятся к расширению круга вакцин и показаний к вакцинации в рамках Национального проекта, городские жители проявляют больший негативизм, причем женщины более заинтересованы в информации по вопросам вакцинации, чем мужчины.

4. Сельское и городское население высоко оценивает роль и качество работы медицинских сестер в ходе вакцинации, но информацию о при¬вивках и их эффектах предпочитает получать самостоятельно, а не у медицинских работников. Городские жители являются более требова¬тельными к организации медицинских услуг.

Заключение

Вакцинация на сегодняшний день является единственным специфическим методом профилактики инфекционных заболеваний, она призвана стать одним из инструментов достижения общественного благополучия и обеспечения достойного качества жизни. Для выполнения Федеральной целевой программы "Вакцинопрофилактика" в России необходимы грамотные, хорошо подготовленные специалисты сестринского дела, которые должны знать методы специфической профилактики, уметь организовывать работу сестринского персонала, активно взаимодействовать с населением в вопросах пропаганды профилактических прививок. Многие исследования последних лет показали, что, несмотря на перенос центра тяжести на этап первичной медико-санитарной помощи, в нашем здравоохранении еще недостаточно используется потенциал специалистов с высшим сестринским образованием. Мы считаем, что в условиях возросшего объема вакцинации городского и сельского населения медсестры-менеджеры могут доказать преимущества реформирования сестринского дела путем научной организации труда подчиненных, разработки и предложения управленческих решений на уровне своего ЛПУ. Этому может способствовать существующее расширение самостоятельности руководителей на местах, которые, опираясь на федеральные стандарты, способны оптимизировать штатное расписание, исходя из соображений целесообразности и экономической эффективности.

Для повышения эффективности вакцинации детей и подростков сестрам-менеджерам необходимо не только строго выполнять нормативные требования, организуя деятельность подчиненных, но и постоянно анализировать ее, искать пути мотивации сотрудников и оптимизации процесса. Руководители сестринских служб должны участвовать в просветительной работе с городским и сельским населением, применять современные средства обучения, налаживать сотрудничество с СМИ, использовать возможности информационных технологий XXI века и не забывать о личном примере. Сестринский персонал, который на амбулаторном этапе более тесно взаимодействует с населением, призван внести свой вклад в перелом негативных тенденций восприятия вакцинопрофилактики, в повышение авторитета медиков в вопросах здоровья. Сверхзадачей руководителей сестринского персонала Российской Федерации было и остается совершенствование сестринской помощи до самых высоких стандартов в любой области медицины - будь то иммунизация или клеточные технологии. В любом случае, оптимизация и модернизация российской сестринской практики невозможны без использования достижений современной управленческой науки и мирового опыта.

А.А. Холопов,
канд. мед. наук, ассистент кафедры сестринского дела, ухода за больными и менеджмента
Челябинской государственной медицинской академии,
Р.Ф. Закирова,
медицинская сестра Межозерной участковой больницы Верхнеуральского района Челябинской области,
Л.М. Шагиева,
медицинская сестра детской поликлиники № 4 г. Челябинска
Категория: статьи | Добавил: cmc24 (13.06.2011)
Просмотров: 1260 | Рейтинг: 0.0/0