Проблема сестринского ухода за больными и подготовка медицинского персонала

Тема: Квалификация
Источник: Журнал "Главная медицинская сестра" № 12 2012

 «Спрос на патронажные, особенно бесплатные, услуги существенно превышает предложение. В 1900 г., когда население Москвы не превышало 1 млн чел., в городе действовала 221 богадельня, где проживало около 10,5 тыс. чел. В настоящее время, когда население города увеличилось более чем в 10 раз, в 12 государственных пансионатах для ветеранов труда, психоневрологических интернатах, домах-интернатах для престарелых и инвалидов проживает около 4 тыс. чел., в частных пансионатах – около 150 чел. и еще 70 чел. – в богадельнях при храмах и монастырях. Цифры несоизмеримые…

Огромный опыт социального служения, в т. ч. ухода за больными, накоплен церковью и сегодня весьма востребован государством, что, в частности, демонстрирует деятельность Свято-Димитриевского сестричества (г. Москва), о котором мы уже писали на страницах журнала.

Сестричество как школа передового опыта

Свято-Димитриевское сестричество (далее – Сестричество) – община сестер милосердия – имеет двадцатилетний опыт практической работы с тяжелыми больными, требующими многолетнего профессионального ухода, в ведущих государственных лечебно-профилактических и социальных учреждениях г. Москвы…

Еженедельно диспетчер Патронажной службы Сестричества получает 15–20 просьб об уходе за больными на дому и в больницах города. В год насчитывается до 1500 таких просьб. Но удается выполнить только около 45% из них ввиду недостаточности ресурсов и поддержки со стороны общества и государства. Сестричество является учредителем Свято-Димитриевского училища сестер милосердия, имеет опытных преподавателей сестринского дела, разработало собственную концепцию, модель и практическую школу сестринского ухода.

Больницы, в которых работают сестры милосердия, являются базами для прохождения практики учащимися училища, Курсов патронажных сестер и Курсов добровольцев. Работа сестер милосердия и помощь учащихся училища вносит неоценимый вклад в постановку службы сестринского ухода в самых тяжелых отделениях больниц.

В Сестричестве создана универсальная патронажная служба сестринского ухода, работающая как в стационарах, так и на дому, динамичная и мобильная, что позволяет открывать новые направления деятельности, отвечая на острые социальные вопросы, поставленные самой жизнью, одним из которых в настоящее время является уход за ВИЧ-инфицированными больными.

Трехуровневая система подготовки кадров

Система подготовки кадров по уходу за тяжелыми больными Сестричества имеет три уровня: 1-й уровень – обучение на Курсах добровольцев; 2-й уровень – обучение на Курсах патронажных сестер с получением сертификата младшей медицинской сестры; 3-й уровень – обучение в Училище сестер милосердия с получением диплома медицинской сестры широкого профиля. Начать обучение можно с любого уровня (по желанию абитуриента) и закончить на любом уровне.

Поступая на любой из трех уровней, претенденты проходят собеседование и анкетирование. Рассмотрим каждый из уровней обучения в Сестричестве подробнее. Свято-Димитриевское училище сестер милосердия Департамента здравоохранения г. Москвы образовано по благословению Святейшего Патриарха Московского и Всея Руси Алексия II в 1992 г. Это муниципальное медицинское училище, выпускающее медицинских сестер общего профиля согласно государственным стандартам по программам среднего медицинского образования.

Особенностью образования, предоставляемого в этом учебном заведении, является наличие курса духовных основ милосердия и школы профессионального сестринского ухода за больными. Формы обучения в училище – очная дневная и вечерняя.

Выпускницы училища, по мнению представителей ЛПУ, где они работают, обладают хорошей профессиональной медицинской подготовкой, навыками ухода за тяжелыми больными, добрым отношением к больным. За почти 20 лет работы училище выпустило 1200 медицинских сестер, имеющих свидетельство о прохождении курса духовных основ милосердия и оценку по этому курсу не ниже четверки.

Курсы патронажных сестер открыты в 2000 г. на базе Свято-Димитриевского училища сестер милосердия с целью квалифицированной медицинской подготовки младшего медперсонала. Такие специалисты сегодня чрезвычайно востребованы, т. к. занимаются сестринским уходом у постели тяжелобольных, в отличие от выпускниц училища, занятых в отделениях как медицинские сестры палатные, процедурных, перевязочных.

В процессе обучения на курсах патронажные сестры сразу направляются на базы практики в государственные лечебно-профилактические или социальные учреждения, сотрудничающие с Сестричеством, или в медицинские подразделения Сестричества (патронажную службу или богадельню), с тем чтобы после обучения остаться там работать.

Срок обучения на курсах – 10 месяцев при регулярности занятий 2–3 раза в неделю. Отработка практики на базах – 120 ч. Курсы – основной резерв пополнения кадров сестер по уходу…

Курсы добровольцев были организованы в 2009 г., для чего составлена и внедрена рабочая программа "Основы ухода, паллиативной помощи и первой медицинской помощи в рамках само- и взаимопомощи”, рассчитанная на подготовку волонтеров к оказанию помощи больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями, приводящими к частичной или полной потере самообслуживания.

Программа составлена с учетом требований, изложенных в примерных типовых программах по предметам "Основы сестринского дела” и "Сестринское дело в хирургии”, утвержденных в соответствии с Государственным образовательным стандартом по специальности "сестринское дело” (см. приложение)…

После прохождения программы добровольцы должны знать: принципы ухода за подопечным:

– безопасность (предупреждение травматизма пациента);

– конфиденциальность;

– уважение чувства достоинства пациента;

– его независимость;

– общение с больным; потенциальные проблемы подопечных, связанные с длительным пребыванием в обездвиженном состоянии; правила соблюдения собственной безопасности (включая инфекционную) при уходе за подопечным и правила соблюдения инфекционной безопасности подопечного; порядок оказания первой медицинской помощи вне лечебного учреждения (само- и взаимопомощь).

Добровольцы должны уметь: осуществлять общий уход за нуждающимся в паллиативной помощи подопечным; измерять артериальное давление, пульс, температуру; обеспечивать собственную безопасность (включая инфекционную) при уходе за подопечным и безопасность подопечного; оказывать первую медицинскую помощь вне лечебного учреждения (само- и взаимопомощь).

Рабочая программа курсов рассчитана на 72 ч аудиторного времени, включая лекции (10 ч), семинары (22 ч), практические занятия (24 ч), прохождение практики в больнице (14 ч), контроль знаний (зачет; 2 ч). На самостоятельную (внеаудиторную) работу отводится 24 ч. Занятия проводятся 1–2 раза в неделю, преимущественно по выходным. Срок обучения 10 месяцев. Изучение программы завершается зачетом, включающим тестовый контроль знаний, решение профессиональных задач и экспертизу практических навыков.

Курс разработан на основе двухлетнего опыта проведения обучения добровольцев по программе "Внедрение модулей оказания паллиативной помощи силами организаций Русской Православной Церкви в государственные учреждения здравоохранения и образования…”. Получены положительные рецензии от директора колледжа Ростовского государственного медицинского университета Росздрава Э.Е. Бадальянц…

Методические пособия и изданная литература

РЦПП издал и распространил на бумажных носителях рабочую программу Курса по обучению добровольцев, методические материалы и сборники по организации служб сестринского ухода, представляющие опыт православного сестричества в области оказания паллиативной помощи, а также справочно-информационный сборник по обучению уходу в помощь добровольцам. Общий тираж изданной и распространенной литературы – 12 500 экземпляров (см. список использованной литературы). Пособия и материалы распространяются бесплатно в целях развития социального служения и благотворительности.

Созданы мультимедийные цифровые версии пособий по уходу за тяжелобольными. Пособия дополнены видеоматериалами и распространяются массовой рассылкой по адресам созданной базы данных и по разовым заявкам православных и других организаций. Таким образом, православными сестричествами на сегодняшний день накоплен большой, весьма востребованный в ЛПУ и семьях опыт по организации ухода за больными, осуществляемого профессионально подготовленными специалистами.

Необходимо развивать взаимодействие РПЦ, органов государственной власти, медицинских организаций и образовательных учреждений в этом направлении с целью создания единой системы служб сестринского ухода в отечественном здравоохранении».