Организационно-методические аспекты профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Роль среднего медицинского персонала. Часть 3

Тема: Санэпидрежим, радиационная безопасность
Источник: Журнал "Главная медицинская сестра" № 12 2012

 Эпидемический надзор за распространением ИСМП

Как показывают данные о распространенности ИСМП, независимо от профиля отделения и стационара, необходимо непрерывно следить за эпидемическим процессом ИСМП и его детерминантами, чтобы вовремя провести эпидемиологическую диагностику и принять адекватные управленческие решения по профилактике и предупреждению распространения данных инфекций в каждом учреждении здравоохранения. В свою очередь, из-за развития высокотехнологичной медицинской помощи, инвазивных агрессивных лечебно-диагностических методов в сочетании с широким распространением микрофлоры с множественной лекарственной устойчивостью требуется непрерывно совершенствовать эпидемиологический надзор за ИСМП.

Эпидемиологическое слежение предусматривает: выявление факторов риска возникновения ИСМП у отдельных категорий пациентов в отделениях разного профиля и различных типах учреждений здравоохранения; эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП у больных с выявлением основных причин и факторов, приводящих к возникновению и распространению данных инфекций; проведение качественного микробиологического мониторинга клинически значимой микрофлоры, объектов внутрибольничной среды и вероятных возбудителей ИСМП; эпидемиологический анализ заболеваемости ИСМП персонала учреждений здравоохранения с выявлением основных причин и факторов, способствующих возникновению и распространению ВБИ; систематическую оценку спектра устойчивости микрофлоры к антимикробным средствам (антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам и др.) с целью разработки и своевременной коррекции рациональной стратегии и тактики их применения; эпидемиологическую характеристику лечебно-диагностического процесса, отдельных медицинских диагностических и лечебных манипуляций; гигиеническую и эпидемиологическую оценку госпитальной среды, условий пребывания больных и медицинских работников; оценку эффективности эпидемиологического слежения и проведенных в ЛПУ профилактических и противоэпидемических мероприятий; прогнозирование эпидемиологической ситуации в ЛПУ и его отдельных функциональных подразделениях.

Организация и проведение эпидемиологического слежения за ИСМП невозможны без участия главной медицинской сестры ЛПО, являющейся ключевой фигурой в системе инфекционного контроля. Именно она, хорошо, глубоко разбирающаяся в режимных вопросах, имеющая организаторские навыки, прочные знания требований нормативно-директивных документов по рассматриваемой проблеме, является и одним из организаторов, и ответственным исполнителем в процессе реализации эпидемиологического надзора за ВБИ. Кроме того, она выполняет и контролирующие функции.

Эффективность эпидемиологического надзора за ИСМП определяется своевременным выявлением случаев ИСМП, отсутствием внутрибольничных вспышек этих инфекций, сокращением продолжительности пребывания в больнице пациентов и расходов на лечение, повышением качества оказания медицинской помощи и большей удовлетворенностью персонала своей деятельностью.

Во всех функциональных подразделениях учреждения с целью обеспечения реализации мероприятий программы профилактики ИСМП администрацией ЛПУ, в т. ч. главной медицинской сестрой, определяются ответственные исполнители. В реализации программы профилактики ИСМП в ЛПУ трудно переоценить также значимость такого органа, как комиссия по профилактике ИСМП (далее – комиссия), полномочия которой распространяются на все подразделения и службы учреждения здравоохранения.

Состав и задачи комиссии определяются действующими санитарными правилами и нормами (постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность”»). Работа комиссии по профилактике ВБИ – чрезвычайно важный компонент, обеспечивающий эпидемиологическую безопасность лечебно-диагностического процесса и деятельности медицинских работников.

В состав комиссии входят главные специалисты ЛПУ (заведующие хирургическими, терапевтическими подразделениями, отделением реанимации и интенсивной терапии, заведующий микробиологической лабораторией, аптекой, патолого-анатомическим отделением, клинический фармаколог, а также главная медицинская сестра). Возглавляет комиссию заместитель руководителя ЛПУ по медицинской части. В ряде ЛПУ, в зависимости от их профиля, работой данной комиссии руководит заместитель главного врача по хирургии. Заместителем председателя комиссии является врач-эпидемиолог.

При наличии в ЛПУ штатной должности заместителя руководителя по эпидемиологической работе деятельностью комиссии руководит непосредственно данный заместитель.

Комиссия по профилактике ИСМП выполняет следующие возложенные на нее функции: координирует разработку программы и плана профилактики ИСМП в ЛПУ и согласует их для утверждения главным врачом; координирует проведение мероприятий по профилактике ИСМП в различных подразделениях и службах ЛПУ; оценивает эффективность выполнения программы и плана профилактики ИСМП и при необходимости вносит требуемые коррективы; обсуждает вопросы необходимости финансирования и обеспечения ресурсами отдельных мероприятий по профилактике ИСМП; анализирует выявляемые нарушения противоэпидемического режима в различных подразделениях ЛПУ и выносит решения по их устранению, совершенствованию системы дезинфекционных и стерилизационных мероприятий, клинико-микробиологических и санитарно-микробиологических исследований; рассматривает на своих заседаниях наиболее сложные, спорные и важные случаи ИСМП с их клиническим и эпидемиологическим анализом в различных клинических подразделениях и разработкой рекомендаций по их предупреждению. Заседания комиссии протоколируются, по результатам каждого заседания готовится проект мероприятий, который после утверждения руководителем ЛПУ доводится до конкретного исполнителя. Кроме того, составляются годовые планы работы комиссии с перечнем вопросов, выносимых на обсуждение.

Заседания комиссии проводятся один раз в квартал, а также по мере необходимости. На них приглашаются руководители служб и подразделений ЛПУ, где были выявлены серьезные недостатки, требующие незамедлительного устранения.

Заключение

В Российской Федерации проблеме ИСМП в настоящее время уделяется большое внимание: проводятся симпозиумы, конференции, семинары; утверждена новая "Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи” (06.11.2011); приняты нормативно-директивные документы, регламентирующие организацию работы по снижению и профилактике ИСМП.

В свою очередь, за медицинскими работниками закреплена главная обязанность – обеспечить полноценное выполнение поставленных задач. Основную роль в этом играют такие специалисты, как заместитель главного врача по эпидемиологической работе и врач-эпидемиолог, а также главная медицинская сестра и средние медицинские работники, такие как помощник эпидемиолога и старшие медицинские сестры.

Эффективный эпидемиологический надзор за ВБИ осуществим только при административной поддержке руководителя ЛПУ, качественном микробиологическом сопровождении, внедрении в эпидемиологическую и клиническую практику информационных технологий, заинтересованности в его реализации всех сотрудников ЛПУ – от главного врача до младшего медицинского персонала. Качество эпидемиологического надзора во многом определяется активностью и компетенцией главной медицинской сестры ЛПО.

Необходимо помнить, что выполнение требований санитарно-противоэпидемического режима работы в ЛПО является основой профилактики ИСМП и сохранения здоровья медицинских работников.

Своевременность эпидемиологической диагностики, сигнализация о недостаточной антиинфекционной защите лечебно-диагностического процесса в отделениях ЛПУ направлены на оперативное принятие решений по нейтрализации факторов риска возникновения ИСМП, на оптимизацию эпидемиологической ситуации в ЛПУ и профилактику ВБИ, на предотвращение материального и морального ущерба по отношению и к больному, и к ЛПУ, и, как итог, на повышение качества оказания медицинской помощи.