Каталог статей
| Главная » Статьи » статьи |
Организация работы среднего медицинского персонала в отделении «Стационар на дому»
| медицинской помощи ветеранам, представляет собой комплекс диагностических, лечебно-реабилитационных и других служб, функционально и организационно связанных между собой. В стационарных отделениях госпиталя одновременно проходят курс лечения около 1500 пациентов: ветераны и инвалиды ВОВ (и приравненные к ним категории); ветераны и инвалиды Советской Армии; участники контртеррористических операций и ветераны боевых действий на территории других государств (всего 32 страны мира); члены семей ветеранов и инвалидов ВОВ, вооруженных конфликтов и боевых действий; члены семей погибших военнослужащих; труженики тыла; иные категории граждан, находящиеся на излечении в госпитале; сотрудники госпиталя для ветеранов войн. В настоящее время контингент больных госпиталя увеличивается за счет вдов погибших воинов, жертв блокады Ленинграда, бывших узников фашистских концентрационных лагерей и гетто. Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства от 05.11.1997 № 1387, одним из основных направлений совершенствования здравоохранения определено внедрение малозатратных технологий и стационарзамещающих форм организации оказания медицинской помощи населению по типу дневных стационаров и стационаров на дому. Целью организации отделения "Стационар на дому" на базе ГОУЗ "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" является проведение диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным с острыми и хроническими заболеваниями с использованием современных медицинских технологий лечения и обследование в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных, состояние которых не требует круглосуточного медицинского наблюдения. Необходимость организации стационара на дому при госпитале была вызвана перегруженностью коечной мощности круглосуточного стационара, а также особенностью контингента больных (пациенты преклонного возраста, инвалиды). Отделение "Стационар на дому" создано сравнительно недавно и фактически функционирует с марта 1996 г., но за это время уже успело получить широкое признание среди обслуживаемых пациентов и стало неотъемлемой составной частью в системе всех лечебных подразделений госпиталя. Отделение работает ежедневно, кроме выходных и праздничных дней. Штат отделения включает заведующего отделением, 2 врачей-терапевтов, 3 врачей-неврологов, 7 медицинских сестер процедурных и 4 санитаров. Отбор пациентов для лечения в отделении проводится врачом-неврологом. Для работы на дому привлекаются в основном медицинские сестры высокого профессионального уровня, психически и эмоционально устойчивые. За отделением "Стационар на дому" закреплены 3 единицы санитарного автотранспорта, что позволяет врачебно-сестринской бригаде регулярно обслуживать пациентов, проживающих в различных районах г. Екатеринбурга. Кроме того, санитарные машины используются и для доставки (по показаниям) "узких" специалистов с целью проведения квалифицированной консультации на дому, для транспортировки самих больных в госпиталь (и обратно) на обследования, консультации в соответствии с медико-экономическими стандартами и, наконец, в случае необходимости - для госпитализации больных в стационар. Для удобства связи медицинского персонала с госпиталем и больными выделено 3 мобильных телефона. Учитывая разъездной характер работы, а также сезонность, руководство госпиталя обеспечило всех сотрудников отделений специальной одеждой. Все этапы диагностики и лечения больного проводятся бесплатно, в том числе лекарственное обеспечение по специально подобранной методике. При поступлении больного в отделение "Стационар на дому" проводится квалифицированный осмотр врачом-терапевтом и врачом-неврологом. На пациента оформляются "История болезни", "Карта больного отделения стационара на дому" и медико-технологический лист. Выписной эпикриз из истории болезни заносится в амбулаторную карту больного. Каждый пациент с момента поступления в отделение "Стационар на дому" наблюдается одним лечащим врачом и одной медицинской сестрой, постоянно закрепленной за данным пациентом. Всего медсестра обслуживает 6-7 постоянных пациентов. Медицинская сестра выполняет назначения врача по лечению больного на дому, контролирует выполнение врачебных назначений по соблюдению лечебно-охранительного режима и режима питания. Сведения о назначениях врача и проведенных процедурах регистрируются медицинской сестрой в листе назначений, который вклеивается по окончании лечения в историю болезни пациента. При посещении больных медицинские сестры осуществляют забор крови у пациентов на общий и биохимический анализ, на протромбиновый индекс, микрореакцию, гликемический профиль, выполняют назначения врачей: внутривенные струйные, внутривенные капельные и внутримышечные инъекции, снимают ЭКГ (в отделении для этого имеется 3 переносных кардиографа), ежедневно осуществляют контроль пульса, давления и температуры. Выдача медикаментов для пациентов осуществляется по следующей схеме. Медикаменты назначаются лечащим врачом, о чем делается запись в истории болезни и листе назначения. Проверив листы назначения, медицинская сестра выписывает и получает лекарства у старшей медицинской сестры. Лекарственные препараты пациентам медсестра выдает ежедневно из расчета необходимой суточной дозы, в доступной форме объясняет цель и правила приема назначенных препаратов. На выходные дни медсестра в письменном виде составляет режим приема лекарственных средств. Рабочий день в отделении начинается с производственной линейки, на которой присутствуют все сотрудники отделения. Медицинские сестры докладывают о состоянии здоровья своих пациентов, их жалобах, просьбах и пожеланиях. Затем записывают дополнительные лечебные назначения врачей в журнал, аналогичный листу сестринского наблюдения. В журнале ежедневно записываются назначения врача, план прохождения обследований, состояние здоровья пациентов, артериальное давление, пульс, температура. Затем медицинская сестра готовится к обслуживанию больных на дому: получает медикаменты, шприцы, растворы, системы для инъекций, разрабатывает маршруты выезда на дом к пациентам, предупреждает пациентов о своем визите по телефону. По окончании рабочего дня медицинская сестра возвращается в госпиталь. За 5-летний период с 2003 по 2008 г. в отделении "Стационар на дому" пролечено 4217 чел., в том числе 25,5% - инвалидов Великой Отечественной войны, 12,6% - участников различных войн, 26,5% -членов семей погибших военнослужащих, 28,8% - репрессированных, узников концлагерей, блокадников, ветеранов труда и тыла, сотрудников госпиталя. По нозологиям пациенты с болезнями системы кровообращения составили 42,9%, нервно-психическими расстройствами - 20,4%, травмами и отравлениями - 11,9%, заболеваниями костно-мышечной системы -8,0%, заболеваниями нервной системы - 4,0%, болезнями органов дыхания и пищеварения - 2,1% чел. Анкетирование с целью изучения мнений пациентов о качестве медицинской помощи в условиях стационара на дому показало высокий процент (93%) положительных отзывов о качестве обслуживания. Опыт работы отделения "Стационар на дому" при госпитале и показатели эффективности лечения позволяют сделать вывод, что это актуальная, оптимальная и перспективная форма оказания медицинской помощи больным, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении. В условиях Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн это особенно перспективно для старшей возрастной группы пациентов. Далее перечислены основные положительные стороны организации новой технологии оказания медицинской помощи по типу стационара на дому. 1. Лечение пациентов протекает в привычной домашней обстановке, без отрыва от семьи, что исключает адаптационные срывы, нередко возникающие у больных под влиянием больничной обстановки. Кроме того, лечение может проводиться семейной паре одновременно. 2. Обслуживанием больных в условиях стационара на дому в основном занимаются медицинские сестры, что более экономично по сравнению с использованием труда врачебного персонала. 3. Закрепление пациентов за одной постоянной медицинской сестрой дает возможность наблюдать и контролировать состояние больных в динамике и видеть результаты работы. 4. Больные подвергаются минимальному риску заражения внутрибольничными инфекциями. Для улучшения качества работы среднего медицинского персонала и оценки результатов медицинской помощи, оказываемой больным по типу стационара на дому, учитывая разъездной характер работы, необходимо: предусмотреть страхование жизни медицинских работников этих отделений; обеспечить медицинских сестер специальными укладками для транспортировки медицинских инструментов и лекарственных препаратов; продолжить анкетирование по изучению мнения пациентов, разработать и ввести карту изучения отдаленных результатов лечения. | |
| Просмотров: 1265 | |
