Каталог статей
| Главная » Статьи » статьи |
Организация работы сестринского персонала в педиатрическом блоке Омской областной клинической больницы
| юджетное учреждение здравоохранения Омской области "Областная клиническая больница" - ведущее многопрофильное ЛПУ региона, в котором населению предоставляется специализированная медицинская помощь. По масштабам своей деятельности это учреждение занимает особое место не только в регионе, но и в системе здравоохранения России, является школой передового опыта по многим направлениям и имеет материально-техническую базу, соответствующую европейским стандартам. Использование высоких медицинских технологий позволяет больнице оказывать плановую и экстренную помощь в самых сложных клинических случаях. В настоящее время ЛПУ напоминает медицинский мегаполис, в котором работает около 70 лечебно-диагностических подразделений, 13 специализированных центров, где ежегодно получают стационарное лечение свыше 30 тыс. пациентов. В 2006 г. Областная клиническая больница получила Международную премию в области медицины, индустрии, здоровья и сохранения среды обитания человека в номинации "За достижения в области охраны материнства и детства". Структура и задачи педиатрического блока больницы Работа педиатрического блока разделена на два этапа выхаживания новорожденных: первый этап - отделение новорожденных; отделение реанимации и интенсивной терапии недоношенных и новорожденных; второй этап - отделение реанимации и интенсивной терапии недоношенных и новорожденных второго этапа выхаживания; отделение патологии новорожденных и недоношенных детей второго этапа выхаживания. Открытие отделений второго этапа выхаживания в больнице позволило сохранить преемственность в выхаживании и лечении недоношенных детей, избежать их транспортировки в другие лечебные учреждения. Педиатрический блок рассчитан на 92 койки (из них 30 коек - реанимационные). Особенностью отделений второго этапа выхаживания является наличие коек для матерей по уходу за новорожденными. Это позволяет обеспечить ребенку полноценное питание материнским молоком и оказать ему максимальную медицинскую помощь в первые минуты и часы жизни. Основные задачи педиатрического блока: обеспечение круглосуточной плановой и экстренной специализированной неонатологической реанимационной помощи новорожденным с проведением комплекса высокотехнологичных, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий; организация и обеспечение санитарно-гигиенического и противоэпи¬демического режима, предупреждение и снижение заболеваемости внутрибольничными инфекциями; поддержка грудного вскармливания и обучение матерей правилам кормления и уходу за новорожденными. В 2010 г. в педиатрическом блоке больницы родилось 3016 новорожденных, 379 детей прошли лечение и реабилитацию в отделении второго этапа выхаживания. Сестринские кадры педиатрического блока В отделениях педиатрического блока для новорожденных трудятся 110 медицинских сестер (из них 18 в настоящее время находятся в декретном отпуске). Укомплектованность сестринским персоналом по специальности "сестринское дело в педиатрии" составляет 94%. Сертификаты специалиста имеют 97% медицинских сестер; квалификационные категории - 85%. Отметим, что 30% сестринского персонала педиатрического блока - молодые специалисты. Для адаптации в коллективе их привлекают к подготовке и проведению посвящения в профессию, встрече с администрацией больницы, участию в художественной самодеятельности и спортивных соревнованиях. Для повышения профессионального уровня и престижа профессии медицинские сестры участвуют в профессиональных конкурсах "Лучший по профессии", проводимых в больнице. Победители принимают участие в региональных, а с 2011 г. - и во Всероссийских профессиональных конкурсах. Организация работы медицинских сестер Посты медицинских сестер в педиатрическом блоке распределены с учетом раздельного и совместного пребывания матерей и новорожденных. Для обеспечения лечебного процесса организованы рабочие места палатных медицинских сестер по уходу за новорожденными. Так, в акушерском физиологическом отделении выделено три круглосуточных поста: два поста совместного пребывания "мать и дитя" и один пост раздельного пребывания. В акушерском обсервационном отделении выделено по одному круглосуточному посту совместного и раздельного пребывания. Объем работ распределен согласно сменам и постам. Каждая медсестра поочередно работает в дневную и ночную смену. В выходные и праздничные дни работа организована круглосуточно. В отделениях реанимации и интенсивной терапии недоношенных и новорожденных развернуты круглосуточные посты медицинских сестер из расчета на две реанимационные койки. На таких ответственных местах, как молочная комната, процедурный кабинет по вакцинации БЦЖ, работают более опытные медицинские сестры, имеющие, как правило, первую или высшую квалификационную категорию. Для приготовления молочных смесей и выдачи питьевых растворов для новорожденных организован круглосуточный пост медицинской сестры молочной комнаты. Это позволяет палатным медицинским сестрам больше времени уделять уходу за детьми. Для проведения вакцинации новорожденных организовано два дневных поста процедурных медицинских сестер. Таким образом, вакцинация проводится ежедневно, в т.ч. в выходные и праздничные дни, с закреплением персональной ответственности, также осуществляется профилактика осложнений после вакцинации БЦЖ. Лечебно-профилактические мероприятия С 2004 г. родильный дом больницы работает по проекту "Мать и дитя", в рамках которого в отделениях практикуется: раннее прикладывание новорожденного к груди матери, контакт "кожа к коже" матери и ребенка в родильном зале, вскармливание новоро¬жденного в свободном режиме; круглосуточное совместное размещение матери и ребенка в одной палате с момента рождения до выписки, раздельное пребывание матерей и новорожденных, родившихся путем проведения операции кесарева сечения; посещение родильниц родственниками, которые принимают участие в уходе за новорожденными; внедрение десяти принципов успешного грудного вскармливания. В блоке разработана политика родильного дома по вскармливанию. Цель такой политики - обеспечить каждому ребенку наилучшее начало жизни путем создания в роддоме условий, при которых грудное вскармливание является нормой. Политика соответствует десяти принципам поощрения грудного вскармливания, разработанным ВОЗ. Соответствующий документ имеется в каждом отделении и отражает специфику его работы в поддержку грудного вскармливания. Он доступен для всего медицинского персонала, красочно оформлен, и каждый сотрудник имеет возможность в любое время ознакомиться с ним. Весь медицинский персонал прошел обучение по внедрению политики грудного вскармливания, участвовал в семинаре "Консультирование по грудному вскармливанию". Медицинские сестры ведут протокол грудного вскармливания каждого новорожденного. В связи с актуальностью грудного вскармливания новорожденных в целях охраны, поддержки и поощрения грудного вскармливания в родильном доме больницы на базе акушерского отделения патологии беременности организована "Школа поощрения грудного вскармливания". Занятия с пациентками проводят медицинские сестры. В результате комплекса перечисленных мероприятий количество детей, находящихся на грудном вскармливании, увеличилось до 98%, а заболеваемость новорожденных локальными гнойными инфекциями уменьшилась в 2,8 раза. С 1991 г. в Омской области проводится скрининг новорожденных на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, дополненный с 2006 г. диагностикой на адреногенитальный синдром, галактоземию и муковисцидоз в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье". Результаты массового обследования новорожденных в 2009-2010 гг. показаны в таблице. Результаты массового обследования новорожденных на наследственные заболевания в Омской области в 2009-2010 гг. Заболевание Результаты массового обследования новорожденных 2009 г. 2010 г. обследовано выявлено обследовано выявлено Фенилкетонурия 25 435 3 25 995 3 Врожденный гипотиреоз 23 167 10 25 995 6 Адреногенитальный синдром 16 444 3 25 995 1 Галактоземия 16 444 0 25 995 1 Муковисцидоз 16 444 1 25 995 2 Все родильные дома Омска и Омской области доставляют тест-бланки в лабораторию неонатального скрининга, расположенную на базе иммунологической лаборатории областной клинической больницы. В целях реализации Президентской программы "Дети России" и внедрения единой системы раннего выявления и реабилитации нарушений слуха у детей с периода новорожденности с июля 2010 г. в отделениях больницы внедрен и проводится аудиологический скрининг новорожденных, что позволяет выявить нарушение слуха у детей с периода новорожденности. За 2010 г. обследовано 1333 ребенка, при этом выявлено 300 детей с нарушением слуха. Все они направлены на долечивание. Отделения родильного дома, оснащенные необходимым оборудованием, участвуют в реализации мероприятий по подготовке к переходу на современные технологии выхаживания и реабилитации недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела. Внедрены следующие методы лечения и ухода: искусственная вентиляция легких с учетом современных концепций респираторной поддержки; метод раннего применения спонтанного дыхания под положительным давлением в дыхательных путях с применением современного аппарата ИВЛ Infant floy, Sichrist без интубации трахеи для лечения синдрома дыхательных расстройств, пневмоний (главное преимущество -щадящее воздействие на дыхательные пути новорожденного); выхаживание детей с экстремально низкой массой тела в инкубаторах интенсивного ухода с двойными стенками и лифтом, оснащенных современной электроникой. Уход за новорожденным, осуществляемый в отделении реанимации, направлен на повышение физического и эмоционального состояния ребенка, а также на укрепление уверенности матери в своих силах при уходе за новорожденным. Лечение недоношенных детей - это в первую очередь выхаживание, бережное отношение, в котором ведущая роль принадлежит медицинским сестрам. Наиболее важные аспекты сестринского ухода за недоношенными детьми: максимум наблюдения при минимуме манипуляций; адекватный температурный режим; предотвращение инфицирования новорожденных. Благодаря бесперебойному снабжению одноразовыми расходными материалами и медикаментами удается успешно выхаживать новорожденных. Огромное значение для выхаживания глубоко недоношенных детей имеет соблюдение лечебно-охранительного режима. С этой целью разработаны алгоритмы ухода, соблюдается принцип "трех Т" (темно, тепло, тихо), основанный на защите младенца от таких повреждающих факторов, как гипотермия, боль, яркий свет, стресс и шум. Применяется контакт "кожа к коже" по методу "кенгуру", что обеспечивает быстрое и полноценное согревание ребенка без применения дополнительных источников тепла. Для создания у новорожденных ощущения "удобства и безопасности" используются позиционные места: "гнезда" и "конверты". В них дети находятся в удобном физиологическом положении, при котором осуществляются обогрев младенца снизу и противопролежневая профилактика. В отделениях проводятся: постановка внутривенных силиконовых магистралей; сурфоктантная терапия; ингаляционная терапия с помощью небулайзера; музыкотерапия; занятия гимнастикой со специально подобранным комплексом упражнений, разрешенных в послеродовом периоде, для мам, находящихся в отделениях второго этапа. Для дальнейшего снижения показателей летальности новорожденных на 2012 г. запланировано обучение сестринского персонала на курсах тематического усовершенствования "Организация помощи детям с экстремально низкой массой тела" в областном центре повышения квалификации работников здравоохранения. Медицинские сестры родильного дома принимают участие в обучении на рабочих местах акушерок и медицинских сестер палат новорожденных из центральных районных больниц Омской области в целях повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием и перехода в 2012 г. на современные технологии выхаживания и реабилитации недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела. Контроль над работой сестринского персонала Вся деятельность сестринского персонала регулярно контролируется, для чего разработаны критерии оценки качества медицинских работников. Оценивание проводится по двум уровням. Первый уровень контроля осуществляется внутри отделения, координируется и анализируется старшей медсестрой. На основании ежедневного обхода и проведения экспертизы выполнения врачебных назначений, сестринских технологий и ухода за новорожденными оценивается соответствие качества работы персонала нормативам и стандартам профессиональной деятельности. Все замечания фиксируются в журнале экспертной оценки деятельности. Выявленные замечания ежемесячно анализируются и обсуждаются с персоналом. Разбор тех или иных случаев осуществляется на утренних планерках, техучебе и в личных беседах. Второй уровень контроля осуществляется внутри больницы, координируется и анализируется руководителями комитетов совета по сестринскому делу и главной медицинской сестрой больницы. Они рассматривают случаи отклонения от профессиональных стандартов, оценивают удовлетворенность пациентов качеством оказания медицинской помощи и удовлетворенность сотрудников своим трудом. Таким образом, организация работы сестринского персонала отделений педиатрического блока позволила: улучшить качество ухода за новорожденными; снизить показатели гнойно-септической заболеваемости среди них; наладить оказание высококвалифицированной помощи новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела; добиться получения статуса перинатального центра. В 2007 г. родильному дому за достижения в области охраны материнства и детства было присвоено звание ВОЗ / ЮНИСЕФ "Больница доброжелательного отношения к ребенку". Т.А. Мехова, старшая медицинская сестра отделения новорожденных, Т.В. Саитова, главная акушерка, БУЗ "Областная клиническая больница" Омской области | |
| Просмотров: 1302 | |
