Каталог статей
| Главная » Статьи » статьи |
Организация работы рентгенолаборанта при проведении лучевой диагностики заболеваний молочной железы
| Одной из основных причин, влияющих на состояние здоровья женщин, является высокий уровень заболеваний молочной железы. В последнее десятилетие отмечается тенденция к их неуклонному росту. Профилактика и ранняя диагностика заболеваний молочной железы являются чрезвычайно актуальными и приобретают характер первостепенных задач национальной политики. Во всех развитых странах, включая Россию, действует государственная программа по обследованию молочной железы женщины. Внедрение в практику современных медицинских технологий, и главным образом маммографии, является надежным способом сохранения красоты и здоровья женщины. В Центральном клиническом военном госпитале первый рентгеновский маммографический аппарат был установлен в 1986 г. В 1999 г. на базе рентгеновского отделения хирургического корпуса был открыт маммографический кабинет, соответствующий всем строительно-санитарным нормам и правилам. На базе кабинета создан свой маммографический архив - база данных обследованных пациенток. Маммограммы каждой пациентки хранятся в индивидуальном пакете из плотной бумаги, систематизированы в алфавитном порядке пофамильно. Маммограммы без патологии хранятся 2 года, маммограммы, отражающие патологический процесс, - 5 лет. За ведение маммографического архива отвечает рентгенолаборант маммографического кабинета, который в своей работе руководствуется положением о рентгенолаборанте отдела (отделения) лучевой диагностики и должностной инструкцией (приложение). С 2008 г. исследования выполняются на современном рентгеновском маммографе MAMMOMAT 3000 Nova & Biopsy. Это единая маммографическая система с высокой разрешающей способностью, оснащенная специальными приспособлениями для проведения пункционной биопсии. Маммографию выполняют в первую фазу менструального цикла для исключения гормонального влияния на железу, а женщинам, находящимся в менопаузе, - в любое время. Исследование начинается с заполнения необходимой медицинской документации. Рентгенолаборант заполняет индивидуальную карточку для картотеки маммографического архива, в которую вносит паспортные данные пациентки, дату проведения исследования, направительный диагноз, оформляет пакет для хранения маммограмм, заносит все необходимые сведения в журнал учета (при первичном посещении маммографического кабинета), осуществляет выемку маммограмм из архива для врача-рентгенолога, проводящего сравнительную диагностику (при повторном посещении). Затем рентгенолаборант объясняет пациентке порядок выполнения исследования, вместе с врачом-рентгенологом проводит беседу, целью которой является создание положительного эмоционального фона и доверительной атмосферы. Во время маммографии пациентка находится в положении стоя, для снижения лучевой нагрузки область малого таза закрывается специальной рентгенозащитной юбкой. Для получения качественного изображения молочная железа сжимается между компрессионной лопаткой и платформой, которая удерживает кассету с пленкой. Маммографическое исследование каждой железы начинают с двух основных стандартных проекций - прямой и косой. Очень важным моментом является выполнение правильной укладки молочной железы с учетом размера и формы груди. Неинвазивные методы обследования Обзорная маммография (выполняется в основных проекциях) позволяет четко определить все анатомические структуры: кожу, подкожно-жировой слой, железистую ткань, строму, сосуды, наличие очаговой или диффузной патологии. Следует отметить, что маммография - это единственный способ обнаружить рак молочной железы на самой ранней стадии. Ни один другой метод обследования не позволяет выявить непальпируемые образования размером от 2 мм, то есть обнаружить болезнь тогда, когда она протекает бессимптомно. Может пройти от 2 до 4 лет, чтобы опухоль определялась пальпаторно. В особых, наиболее трудно диагностируемых случаях по назначению врача-рентгенолога рентгенолаборант выполняет маммографию в специальных проекциях. Исследование молочной железы в боковой проекции проводится для уточнения локализации образования. Прицельная рентгенография обеспечивает оптимальное для диагностики изображение патологического очага. Рентгенография с прямым увеличением изображения позволяет получить увеличенное изображение патологического участка. Рентгенография подмышечной области проводится с целью выявления увеличенных лимфатических узлов. В маммографическом кабинете госпиталя выполняются также инва-зивные методы исследования молочной железы, связанные с нарушением целостности кожи. Инвазивные методы исследования Среди существующих инвазивных методик при исследовании молочной железы наибольшее распространение получила дуктография, которая позволяет выявить внутрипротоковую патологию. Дуктография - это контрастирование млечных протоков с последующей маммографией. Исследование проводится в положении лежа. Вначале у пациентки берут мазки из открытого млечного протока на предметное стекло. Врач-рентгенолог устанавливает специальную иглу с катетером в расширенный млечный проток, вводит небольшое количество рентгеноконтрастного вещества, которое поступает в секретирующие протоки. Затем рентгенолаборант выполняет прицельную рентгенографию. Пневмокистография - контрастный метод для изучения внутренней поверхности кисты, выявления внутрикистозных образований. Стереотаксическая пункционная биопсия выполняется при объемных образованиях для получения гистологического и цитологического материала. Используется стереотаксическая приставка и специальный пистолет MAGNUM с биопсийной иглой. При помощи пистолета автоматически проводится забор материала. В маммографическом кабинете госпиталя выполняется еще одно важное исследование - предоперационная разметка непальпируемо-го образования молочной железы для определения наиболее оптимального оперативного доступа для удаления образования. Предоперационная разметка проводится специальной маркировочной иглой-мандреном, которая представляет собой иглу с тонкой гибкой струной (проволокой) внутри. Врач вводит проволоку непосредственно в патологический участок. Для контроля положения иглы-мандрена рентгенолаборант выполняет маммографию. В дальнейшем хирург использует эти маммограммы как карту для проведения операции. При выполнении инвазивных методов исследования молочной железы в обязанности рентгенолаборанта также входит: контроль за соблюдением условий асептики и антисептики (используется стерильный материал и одноразовые инструменты, особое значение уделяется гигиенической обработке рук кожным антисептиком); помощь врачу во время манипуляций (готовит шприц с рентгенокон-трастным веществом); для цитологических исследований - подготовка стекол, пробирок, оформление направления и отправка материала в патологоанато-мическое отделение госпиталя. По завершении исследований проводится дезинфекционная обработка согласно правилам и нормам СанПиНа 3.5.2528-09 "Организация дезинфекционных и стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических организациях". Ежеквартально проводится ротация дезинфицирующих средств в соответствии с инструкциями, утвержденными врачом-эпидемиологом госпиталя. Профилактика заболеваний молочных желез Важное значение для сохранения женского здоровья имеют профилактические мероприятия. Система профилактики построена с учетом готовности женщины заниматься своим здоровьем. В возрасте 40 лет каждой женщине рекомендуется сделать первую маммографию, если она не сделала ее раньше, чтобы оценить характер тканей молочных желез и иметь представление об их исходном состоянии при последующем наблюдении и проведении повторных маммографических исследований. В возрасте от 40 до 50 лет рекомендуется проводить маммографическое исследование 1 раз в 2 года, после 50 лет - ежегодно. Направлено это на раннее выявление рака молочной железы и снижение смертности от этого вида злокачественной опухоли. В госпитале планируется создание Школы женского здоровья. Задача школы - привлечь внимание женщин к проблеме заболеваний молочной железы, убедить их в том, что здоровьем нельзя заниматься от случая к случаю. Регулярные обследования молочной железы должны стать неотъемлемой частью образа жизни. Школа женского здоровья призвана прежде всего давать пациентам информацию. В лекциях-беседах в доступной форме будет рассказано о строении молочной железы, возрастных изменениях ее структуры; факторах риска по возникновению заболеваний молочной железы, основных проявлениях и осложнениях заболеваний молочной железы. Будут даны рекомендации о мерах профилактики, по ведению здорового образа жизни, в т. ч. о здоровом питании, физической активности, вреде курения и методах борьбы с вредными привычками, о степенях ожирения и метаболическом синдроме, психоэмоциональных факторах. Лекции-беседы предполагается проводить в сопровождении слайд-презентаций, соответствующих темам занятий, с раздачей памяток, буклетов и других информационных материалов. Занятия будет вести врач-рентгенолог (идея: ранняя своевременная диагностика дает лучшие результаты в лечении). Лекции-беседы по подготовке к маммографии, сроках проведения исследования проведет рентгенолаборант. В работе по комплексному обследованию женщины врачи-рентгенологи, рентгенолаборанты тесно сотрудничают с хирургами-онкологами, гинекологами, патоморфологами, врачами УЗИ. И роль рентгенолаборанта в лечебно-диагностическом процессе трудно переоценить, так как от правильно выполненной укладки молочной железы, качественно сделанной маммограммы, помощи врачу-рентгенологу во время инвазивных манипуляций зависит точность и своевременность постановки диагноза, тактика дальнейшего ведения пациентки, выбор лечения. Приложение Утверждена начальником Центрального клинического военного госпиталя ДОЛЖНОСТНАЯ ИНСТРУКЦИЯ рентгенолаборанта рентгеновского отделения Центрального клинического военного госпиталя Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена на основании трудового договора в соответствии с положениями Трудового кодекса Российской Федерации и нормативных актов, регулирующих трудовые правоотношения в Российской Федерации. 1. Общая часть 1.1. Рентгенолаборант относится к категории специалистов. 1.2. На должность рентгенолаборанта назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование и специальную подготовку по рентгенологии и дозиметрии. 1.3. Рентгенолаборант назначается на должность и освобождается от нее начальником госпиталя и подчиняется непосредственно начальнику отделения, в его отсутствие - заместителю начальника. В ходе рентгенологического исследования подчиняется врачу-рентгенологу. 1.4. В своей работе руководствуется приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц, руководствуется настоящим положением. 1.5. Рентгенолаборант должен знать: методы оказания первой медицинской помощи; рентгеновское диагностическое оборудование и правила его эксплуатации; порядок подготовки фотохимических растворов, контрастных веществ; обработки рентгенопленки; основы законодательства о труде; правила внутреннего трудового распорядка; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты. 2. Обязанности Рентгенолаборант обязан: 2.1. Готовить к приему больных свое рабочее место и рабочее место врача-рентгенолога. 2.2. Выполнять рентгенограммы, томограммы, проводить фотообработку, участвовать в рентгеноскопических исследованиях. 2.3. Следить за дозой рентгеновского излучения, исправностью рентгеновского аппарата, за соблюдением чистоты и порядка в рентгенокабинете. 2.4. Оформлять документацию, подготавливать контрастные вещества и больных к инвазивным процедурам. 2.5. Оказывать при необходимости первую медицинскую помощь пострадавшим от электрического тока. 2.6. Проводить сбор и сдачу серебросодержащих отходов. 3. Права Рентгенолаборант имеет право: 3.1. Представлять на рассмотрение своего непосредственного руководства предложения по вопросам своей деятельности. 3.2. Получать от специалистов учреждения информацию, необходимую для осуществления своей деятельности. 3.3. Требовать от руководства учреждения оказания содействия в исполнении своих должностных обязанностей. 4. Ответственность Рентгенолаборант несет ответственность: 4.1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации. 4.2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, - в пределах, определенных административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации. 4.3. За причинение материального ущерба - в пределах, определенных действующим законодательством Российской Федерации. Е.Н. Строчкова, рентгенолаборант рентгеновского отделения Центрального клинического военного госпиталя | |
| Просмотров: 3704 | |
