Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS

Информационный портал для медицинских сестёр

Суббота, 24.06.2017
Главная » Файлы » Учебные пособия » Учебные материалы

Катетеризация периферической вены
06.04.2012, 10:08
Пластиковый катетер чаще вводят через просвет иглы, затем иглу извлекают, а катетер продвигают по току крови, оставляя наружный конец длиной 3—5 см, который фиксируют лейкопластырем и бинтовой повязкой.

Поскольку при такой методике отверстие в венозной стенке больше внешнего диаметра катетера, возможно кровотечение между катетером и венозной стенкой, особенно если проводится антикоагулянтная и фибринолитическая терапия. Нужно прижать место пункции после фиксации катетера марлевой салфеткой.

Возможна другая методика — введение системы «катетер на игле», если она имеется в распоряжении врача. Тогда не будет зазора между катетером и венозной стенкой в месте его введения. После катетеризации внутреннюю иглу извлекают. Пункция подключичной вены выполняется врачом бригады интенсивной терапии (БИТ), специализированной кардиологической бригадой или врачом специализированного отделения.

Показания к пункции подключичной вены возникают при плохо выраженных периферических венах, при развившемся в них воспалительном процессе (флебит после повторных пункций и введения лекарств) и облитерации, при необходимости длительного введения лекарств, способных вызвать воспалительную реакцию в случае попадания на внутреннюю стенку вены, при необходимости срочного введения электрода для эндокардиальной стимуляции.

Методика пункции подключичной вены учитывает ее анатомическое положение: спереди расположена ключица, сзади — I ребро, медиально — край грудины. Положение больного горизонтальное, лежа на спине, головной конец кровати опускают, под плечи подкладывают валик.

Подготавливают кожу в зоне пункции практически как к хирургическому вмешательству: поле обкладывают стерильной простыней, обрабатывают 5% раствором йода, затем 96% спиртом. Если сознание больного сохранено, то обязательно делают обезболивание 20 мл 0,25—0,5% раствора новокаина.

Вначале на шприц надевают тонкую иглу и анестезируют кожу, чтобы получилась «лимонная корочка», а затем подлежащие ткани вплоть до надкостницы I ребра и ключицы. После этого берут иглу длиной 8—10 см, диаметром 1,2—1,6 мм. С целью доступа к вене используют несколько точек для прокола кожи, каждый из доступов имеет свои преимущества, недостатки и ограничения. Чаще применяют подключичный подход.

Медиальный подключичный подход более удобен для введения эндокардиального электрода и катетера. Точка прокола кожи расположена на границе средней и медиальной трети ключицы или в вершине угла, образованного ключицей и верхним краем большой грудной мышцы.

Конец иглы продвигается в пространство между внутренним краем ключицы и наружным краем I ребра. Здесь игла направляется к верхнему краю грудиноключичного сочленения. Вначале ощущается значительное сопротивление, после преодоления которого и прокола подключичной вены игла продвигается свободно, а в шприц поступает темная венозная кровь.

При латеральном подключичном подходе прокалывают кожу на 1 см ниже ключицы на границе средней и латеральной трети. Иглу направляют под углом 15° к фронтальной плоскости тела до горизонтальной ветви ключицы, затем — параллельно ей, в пространстве между ключицей и I ребром до ощущения прокола вены.


«Неотложная терапия», А.П.Голиков
Категория: Учебные материалы | Добавил: cmc24
Просмотров: 428 | Загрузок: 1