Актуальные проблемы совершенствования работы старших медицинских сестер по соблюдению фармацевтического порядка в лечебных отделениях больни - Приказы Минздрава - Библиотека - Информационный портал для медицинских сестёр
Приветствую Вас, Гость! Регистрация RSS

Информационный портал для медицинских сестёр

Пятница, 09.12.2016
Главная » Файлы » Приказы Минздрава

Актуальные проблемы совершенствования работы старших медицинских сестер по соблюдению фармацевтического порядка в лечебных отделениях больни
13.06.2011, 16:10
| Журнал "Главная медицинская сестра"
Тема: Фармакоэкономика
Источник: Главная медицинская сестра №9-2008
Автор: Н.Б. ДРЕМОВА, д-р фарм. наук, профессор, акад. РАЕН, заведующая кафедрой экономики и управления здравоохранением, И.В. ТОЛКАЧЕВА, ассистент кафедры сестринского дела, менеджер сестринского дела, Курский государственный медицинский университет


Одной из главных целей современной реформы здравоохранения является улучшение качества медицинской помощи, оказываемой населению [8] в условиях ограниченности ресурсов российской медицины, которая обусловлена постоянным хроническим недофинансированием в период рыночных преобразований экономики.

Из числа этапов медицинской помощи наиболее дорогостоящим в системе здравоохранения является стационарный, реализуемый с использованием огромного множества средств, в т. ч. специфических. К этой группе можно отнести значительный в объемном и стоимостном выражениях, необходимый для обеспечения медикаментозной терапии во всех стационарах ресурс – лекарственные средства [3].

В связи с этим выявление приоритетных направлений развития качественной системы лекарственного обеспечения стационаров, определение реальной потребности в медикаментах на основе стандартов медицинской помощи, рациональное, эффективное и безопасное использование лекарственных средств являются актуальными проблемами современного ЛПУ стационарного типа [5].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) неэффективная работа указанной системы оборачивается значительной потерей ресурсов, в т. ч. по причинам:
неправильного отбора слишком дорогих лекарственных средств – 10%;
неправильного определения потребности в них – 14%;
нерационального назначения лекарств – 15%;
неправильных просчетов в системе их распределения – 19%;
недостатков в системе закупок – 27% [4].

По мнению специалистов, состояние лекарственного обеспечения при оказании стационарной медицинской помощи характеризуется отсутствием системного подхода к проблеме и ограничивается только организацией закупок медикаментов, единственным критерием результативности которых выбрана стоимость, а не качество фармакотерапии, которое могут обеспечить закупленные лекарственные средства [6].

В связи с этим основная цель отечественного здравоохранения, в т. ч. и его фармацевтического сектора, в настоящее время может быть сформулирована как поиск таких средств и способов управления деятельностью ЛПУ, которые обеспечили бы улучшение его основных показателей. Прежде всего, необходима перестройка управленческой сферы здравоохранения, в связи c чем возрастает значимость теории и практики менеджмента, в т. ч. фармацевтического, который признан новой управленческой парадигмой, увязывающей всех участников рыночной экономики [2] и способствующей повышению качества лекарственного обеспечения пациентов.

Согласно концепции ВОЗ, обеспечение качества медицинской помощи через улучшение системы лекарственного обеспечения стационарных больных на основе рационального использования ресурсов возможно путем правильного определения потребности в лекарственных средствах, формирования оптимального ассортимента, рационального использования, что предполагает наличие достаточной фармацевтической компетентности лиц, отвечающих за лекарственное обеспечение больных.
Организация исследования

Целью настоящего исследования является формирование иерархии уровней фармацевтического менеджмента, его концептуальных направлений для системы лекарственного обеспечения ЛПУ, а также анализ фактического состояния его некоторых направлений, в частности фармацевтического порядка в отделениях ЛПУ.

Предметом исследования явился процесс лекарственного обеспечения в ЛПУ, в качестве объектов приглашен персонал ЛПУ, имеющий отношение к этому процессу, в частности старшие медицинские сестры. Информационная база исследования составлена на основе ответов респондентов на специально подготовленные анкеты о состоянии фармацевтического порядка в ЛПУ (100 анкет старших медсестер) ЛПУ г. Курска и Курской, Воронежской, Брянской, Смоленской областей). Опрос проводили в 2006–2007 гг.

Методы исследования: системный анализ, медико-социологическое исследование, статистическая обработка данных, группировка, структурный и сегментационный анализы, ранжирование.

На первом этапе на основе анализа исследований по проблеме и логического анализа деятельности по обеспечению лекарствами в ЛПУ сформирована иерархия уровней фармацевтического менеджмента системы лекарственного обеспечения в ЛПУ, представленная на рисунке.

Иерархия уровней фармацевтического менеджмента в системе лекарственного обеспечения стационарных больных

В основу этой иерархии положено определение, что процесс управления (менеджмента) предполагает целенаправленное воздействие субъекта на объект управления для достижения намеченных результатов [1]. В системе лекарственного обеспечения ЛПУ объектом управления являются менеджеры различных уровней иерархии. С применением системного анализа и логических рассуждений в вопросах обеспечения лекарственными средствами к оперативному (низовому) уровню управления отнесены заведующий отделением (со стороны врачебного персонала) и старшая медсестра (со стороны среднего медперсонала). На этом уровне осуществляется непосредственное принятие решений о лекарственном обеспечении пациента конкретного отделения стационара, а затем и личное взаимодействие с ним как с конечным потребителем лекарственных средств.

В компетенцию старшей медсестры входит организация и контроль за выполнением требований, предъявляемых к помещению, персоналу, санитарному режиму, условиям хранения, правилам отпуска, контролю за поступлением лекарственных средств и другим показателям, обеспечивающим качество оказываемой лекарственной помощи в ЛПУ, регламентируемое нормативно-правовыми актами РФ. Именно эти функции и задачи включены в концепцию фармацевтического порядка [9], адаптированную к ЛПУ.

На тактическом (среднем) уровне вопросы фармацевтического менеджмента решают заместители главного врача и главная медсестра, которые оказывают консультативную помощь персоналу оперативного уровня управления по вопросам лекарственного обеспечения.

Стратегическому (высшему) уровню соответствует должность главного врача ЛПУ, в обязанности которого входит рациональное распределение денежных ресурсов, поступающих на счет ЛПУ, в связи с чем руководитель полностью несет ответственность за обеспечение лекарственными средствами.

Таким образом, в процессе организации обеспечения лекарствами конкретных пациентов с момента их госпитализации в структурное отделение стационара принимают участие четыре звена специалистов:
заведующий отделением – контролирует и отвечает за лекарственное обеспечение пациентов в конкретном отделении ЛПУ;
лечащие врачи – определяют ассортимент и количество лекарств для конкретного пациента (в соответствии со своими назначениями и стандартом медицинской помощи);
старшая медсестра – осуществляет организацию лекарственного обеспечения для пациентов в отделении (наличие необходимого запаса лекарственных средств в нужном ассортименте и количестве);
медицинские сестры (процедурная, палатная) – осуществляют непосредственную раздачу лекарственных средств пациентам и выполняют ежедневные лечебные манипуляции (внутривенные капельные вливания лекарств, инъекции и др.).

На основании изложенного можно сделать вывод, что ключевым звеном фармацевтического менеджмента в отделениях ЛПУ является старшая медсестра, отвечающая за своевременное и качественное обеспечение пациентов лекарственными средствами.

Процесс лекарственного обеспечения пациентов имеет много аспектов: (определение ассортимента лекарственных средств, потребности в нем для заказа/закупки, получение в отделение, хранение, распределение пациентам и др.). В данной статье рассмотрено фактическое состояние фармацевтического порядка в отделениях многопрофильных стационаров.

Для медико-социологического исследования была разработана анкета, концепция которой основана на положениях, изложенных далее.

1. Четкое определение термина "фармацевтический порядок” в ЛПУ в специальной литературе и нормативных документах отсутствует. Объяснение термина для аптечных предприятий предложила в 2005 г. Е.Н. Тельнова: "Фармацевтический порядок – это совокупность требований, предъявляемых к помещению, персоналу, санитарному режиму, условиям хранения, формам обслуживания, правилам отпуска, входному контролю лекарственных средств и другим показателям, обеспечивающим качество оказываемой лекарственной помощи в аптечных предприятиях, регламентируемых нормативно-правовыми актами РФ” [9].

2. Изучение нормативно-правовой документации, регламентирующей деятельность специалистов со средним медицинским образованием, показало, что основными функциями старшей медсестры по менеджменту лекарственного обеспечения пациентов в отделении является деятельность по выписке, получению, учету, хранению и контролю за использованием лекарственных средств, что составляет основу фармацевтического порядка в ЛПУ.

3. Сфера обращения лекарственных средств требует от старших медсестер определенной профессиональной фармацевтической компетентности, поэтому интерес представляет социально-демографический портрет и профессиональные характеристики старшей медсестры.
Результаты анкетирования

В концепции анкеты выделены 4 блока вопросов, позволяющие изучить состояние фармацевтического порядка в отделениях многопрофильных стационаров. В 1 блоке анкеты респондентам предложили указать пол, возраст, образование, стаж работы (общий медицинский и в должности старшей медсестры, наличие квалификационной категории, сертификата специалиста, обучение на курсах повышения квалификации и др.). Во

2 блок – порядок выписки и получения лекарственных средств – включены вопросы о критериях выбора ассортимента лекарств в отделении ЛПУ, нормативно-правовой документации, регламентирующей расчет потребности, выписку и получение лекарственных средств. Вопросы 3 блока – правила учета лекарственных средств в отделении – позволяют провести анализ нормативно-правовых документов, регулирующих обращение лекарств в ЛПУ и их использование в практической деятельности старших медсестер. В 4 блок – организация хранения лекарственных средств – включены вопросы о состоянии помещений, в которых хранятся лекарственные средства в отделении, в т. ч. их санитарном режиме (площади, характер отделки, наличие сигнализации, вентиляции и др.), наличии специального оборудования, взаимоотношениях сотрудников аптеки со старшими медсестрами.

В результате статистического анализа анкет установлено, что все старшие медсестры – женщины, что, по нашему мнению, обусловлено эволюцией и спецификой сестринской деятельности (во все времена организацией сестринского дела занимались представительницы женского пола). Распределение опрошенных по возрастному признаку выглядит следующим образом: 44% составляют лица в возрасте от 41 до 55 лет, чуть менее 35% – от 31 до 40 лет, 10% – медицинских сестер до 30 лет и 11% – старше 55 лет.

Аналогична возрастному составу и структура общего стажа работы респондентов: до 10 лет – 9%, 11–20 лет – 32%, 21–30 лет – 37% и более 30 лет – 22% опрошенных. В должности старшей медицинской сестры 38% респондентов работают от 1 до 5 лет, 20% – 6–10 лет, 36% – 11– 20 лет, 6% опрошенных – более 25 лет. Полученная структура респондентов, по нашему мнению, обусловлена специфическими требованиями, предъявляемыми к специалисту, занимающему должность старшей медсестры. Большой опыт работы (более 10 лет) свидетельствует о высоком профессионализме медсестры. В то же время согласно положениям, определяемым нормативно-правовыми документами, должность старшей медсестры может занимать сотрудник, имеющий стаж работы не менее 5 лет.

В ходе исследования установлено, что только 9% респондентов имеют высшее сестринское образование (квалификация – менеджер), из них 44% составляют лица в возрасте до 30 лет, а 91% – медсестры со средним специальным образованием, из них 18% имеют повышенный уровень образования; 73% имеют специальность, по диплому соответствующую среднему профессиональному образованию: медицинская сестра, акушерка, фельдшер. Следует отметить, что 4% опрошенных окончили двухгодичные курсы Красного Креста в 70-е годы прошлого столетия, т. е. не имеют базового уровня сестринского образования.

Практически все опрошенные (96%) имеют сертификат специалиста и каждые 5 лет проходят цикл повышения квалификации по актуальным проблемам медицинской помощи; 88% респондентов имеют высшую квалификационную категорию по соответствующей специальности, 12% – первую; 52% опрошенных в настоящее время работают в отделениях хирургического профиля, 48% – терапевтического.

Все респонденты утверждают, что знания о соблюдении фармацевтического порядка получили при изучении таких дисциплин, как фармакология, 10% – латинского языка и 9% (выпускники факультетов ВСО) – медицинского и фармацевтического товароведения; при этом 11% медсестер получали специальное образование более 35 лет назад (до 1970 г.), 56% – 16– 25 лет назад, т. е. в 70–80-х гг. прошлого столетия. Однако в течение более 30 лет произошли значительные изменения в здравоохранении, а именно обновление ассортимента лекарственных средств, системы финансирования учреждений здравоохранения, которое требует новых подходов к определению потребности ЛПУ в лекарственных препаратах и др.

В блоке "Сведения о персонале” респондентам предлагали ответить на вопрос об обязанности старшей медсестры стационара по соблюдению фармацевтического порядка. Все респонденты дали утвердительный ответ, причем 90% указали документ – должностную инструкцию старшей медсестры отделения, утвержденную главным врачом ЛПУ.

Анализ ответов старших медсестер позволил получить различные мнения об обязанностях по соблюдению фармацевтического порядка. Так,

40% опрошенных рассматривают это как организацию хранения и учета лекарственных средств, подлежащих предметно-количественному учету в отделении, 30% – как организацию хранения и учета лекарств в отделении, 22% – только как хранение препаратов, 8% респондентов – как систематическое пополнение отделения лекарственными средствами, инструментами медицинского назначения, предметами ухода за больными, их распределение, учет, хранение.

В нормативных документах, регламентирующих деятельность старших медсестер, указано, что обязанностями старшей медсестры по соблюдению фармацевтического порядка являются обеспечение правильного хранения, учета и списания лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами. Старшая медсестра должна знать основные лекарственные группы, показания и противопоказания к применению, характер взаимодействия, осложнения в результате применения лекарственных средств; нормативные документы, регламентирующие фармацевтический порядок в медицинском учреждении, а также соблюдать порядок получения, хранения и использования лекарственных средств.

Однако разъяснения термина "фармацевтический порядок” в документах не приведены.

Таким образом, можно сделать вывод, что под соблюдением фармацевтического порядка более 90% старших медсестер подразумевают организацию хранения и учета лекарственных средств, при этом 40% – только лекарств, подлежащих предметно-количественному учету, что, по-видимому, обусловлено строгим контролем в ЛПУ именно за лекарственными препаратами данных групп.

Детальное изучение нормативно-правовой документации, регламентирующей деятельность старшей медсестры по вопросам лекарственного обеспечения стационарных больных, и ответы респондентов позволили сделать вывод, что в документах не затронуты некоторые аспекты деятельности по соблюдению фармацевтического порядка в ЛПУ. Ни в приказах Минздравсоцразвития России, ни в вариантах ответов самих респондентов не отражен такой раздел работы, как расчет потребности в лекарственных средствах, формирование их ассортимента в отделении, что особенно актуально в связи с необходимостью оптимального распределения доступных лимитированных финансовых средств ЛПУ.

Таким образом, на основании полученных результатов можно сделать вывод: 90% старших медсестер имеют большой опыт работы по специальности и достаточную профессиональную подготовку по вопросам оказания медицинской помощи. Однако у большинства медсестер (91%) отсутствует теоретическая база знаний о соблюдении фармацевтического порядка в ЛПУ. Уровень их фармацевтической компетентности, которую они приобрели только в процессе практической деятельности, можно охарактеризовать как недостаточный: практика не всегда соответствует требованиям нормативно-правовой базы в нужном объеме, особенно в условиях недостаточного контроля со стороны соответствующих структур (например, больничных аптек).

Основой функционирования системы рационального лекарственного обеспечения пациентов могут и должны служить знания менеджмента. Концептуальные направления фармацевтического менеджмента в деятельности оперативных руководителей системы лекарственного обеспечения стационарных больных разработана на основе таких функций менеджмента, как планирование, организация, мотивация и контроль (Глоссарий МАНГО для русскоязычных лидеров сестринского дела, 1994) [8]. Работа старшей медсестры по данным концептуальным направлениям, затрагивающим все основные ее функции, будет способствовать улучшению лекарственного обеспечения.
Заключение

В результате исследования состояния фармацевтического порядка в отделениях многопрофильных ЛПУ ряда областей Центрального района России установлена актуальная необходимость в повышении профессиональной компетентности в вопросах фармацевтического порядка оперативных менеджеров ЛПУ, в частности медсестер. Эту проблему можно решить c помощью системы образования и повышения квалификации с разработкой программы специального курса по организации рационального фармацевтического менеджмента.
Рекомендации

1. Разработать стандарты фармацевтического порядка для структурных подразделений ЛПУ и внедрить их в практику.

2. Для повышения профессиональной компетентности старших медсестер разработать программу и методическое обеспечение специальных курсов для студентов факультетов высшего сестринского образования "Организация рационального фармацевтического менеджмента для оперативных руководителей системы лекарственного обеспечения в структурных подразделениях стационара” и старших медсестер со средним медицинским образованием для повышения квалификации "Организация рационального фармацевтического менеджмента для оперативных руководителей системы лекарственного обеспечения в структурных подразделениях стационара”.
Категория: Приказы Минздрава | Добавил: cmc24
Просмотров: 1823 | Загрузок: 0